加减宣白承气汤治疗功能性便秘肺热肠燥型57例护理效果观察.docVIP

　　加减宣白承气汤治疗功能性便秘肺热肠燥型57例护理效果观察 【关键词】 便秘 汤剂 中药疗法 护理 　　功能性便秘属于功能性胃肠病,包括一组表现为持续性排便困难,排便次数少或好象未排尽感等的功能性疾病，人群中患病率高达20%,多见于妇女。可能的发病机制包括肠动力异常、内脏(肠)感觉高敏感性、感染等，发病率呈逐年升高趋势［1］。我们在临床实践中，根据中医学“宣肺气、通大肠”的 理论 ， 应用 加减宣白承气汤 治疗 功能性便秘肺热肠燥型57例，并施以 科学 的护理措施，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 入选病例均为2006-09—2007-03我院收治的功能性便秘［1］患者57例，男21例，女36例；年龄40～72岁；病程3～15年。排除胃肠道疾病和全身其他器质性疾病引起的便秘。中医辨证为肺热肠燥型［2］，证见：每周排便次数少于3次，粪便干结，排便困难，舌质红，舌苔薄腻，脉弦。 　　1.2 治疗方法 予加减宣白承气汤。药物组成：生大黄10 g,生石膏30 g,全瓜蒌30 g,酸枣仁15 g，生何首乌10 g，蒲公英30 g，益智仁10 g，当归20 g，桃仁10 g，玄参30 g，生地黄30 g，枳实15 g，厚朴15 g，芒硝（冲）5 g。上药水煎2次取汁300 mL，分早、晚饭前30 min口服。2周为1个疗程，观察2个疗程。 　　2 结果 　　本组57例，治愈33例，显效21例，无效2例，总有效率94.7%。 　　3 护理措施 　　3.1 心理护理 护士的言行对缓解患者的紧张情绪有直接 影响 ，向患者解释发生便秘的原因及预防措施，做好安慰解释工作，消除精神紧张，使其情志舒畅，避免七情刺激，并使居室保持清洁空气流通，温度适宜。从而可使患者舒适接受治疗，为患者早日康复提供基础的护理措施。 　　3.2 饮食护理 指导和帮助患者 规律 饮食，做到定时、定量。在饮食中增加新鲜的水果、蔬菜和粗粮等高纤维素食物。粗纤维可增加食物残渣，刺激肠壁促进肠道蠕动，粪便易于排出。 　　3.2.1 食物的选择，包括①选用润肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等食物，使粪便变软，便于排泄；②选用富含维生素的食物，如谷类、豆类、花生、坚果、瘦肉等食物，可促进肠蠕动，帮助排便；③选用芝麻油、花生油、菜籽油、玉米油、豆油等植物油，不仅有润肠的作用，还可以分解产生脂肪酸，有刺激肠蠕动的作用，利于排便。禁食辛辣刺激性食物及饮料，如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡等食品。 　　3.2.2 蔬菜以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多的为主；水果以含膳食纤维较多者效果更好，比如猕猴桃、西瓜、香蕉、苹果、葡萄、柚子、橙子、大枣、桑椹等。尤其是猕猴桃， 研究 发现含有较多的膳食纤维和寡糖、蛋白质分解酵素，这些物质除了可以快速清除体内堆积的有害代谢产物，预防、治疗便秘以外，还有很好的预防结肠癌及动脉硬化的作用［3］。每日清晨起床后，空腹吃1～2个猕猴桃，隔1 h再进餐，效果比较好。 　　3.2.3 增加水的摄入量，每天要有充分的饮水量，至少6～8杯，晨起饮1杯淡盐水或温开水，能刺激肠蠕动，起到软化粪便的作用。 　　3.3 适当锻炼 久坐、长期卧床和少动者容易便秘，故应根据患者年龄和健康状况做一些力所能及的活动，如散步、体操、打太极拳等。加强腹壁肌和提肛肌收缩力的练习：①收腹鼓腹运动：平卧时深吸气将腹部鼓起，呼气时缩腹，反复做10 min左右；②提肛运动:平卧或坐位时进行收缩肛门运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。总之，根据身体情况，适当活动，以促进胃肠蠕动，有助于大便通畅。 　　3.4 腹部按摩 运动不便时，腹部手法按摩可促进排便。由护士操作或指导患者家属、患者自己进行。 方法 ：用双手示指、中指、无名指重叠在腹壁，从右下腹开始向上、向左，再向下顺时针方向按摩，每日２～３次，每次10～20回，以促进肠蠕动，效果很好［4］。 　　3.5 培养良好排便习惯 养成定时如厕排便的习惯，即使无便意，也要按时如厕，定时有意识地引导排便。 　　4 体会 　　功能性便秘病因和发病机制是多因素的，大肠的传导功能失常是便秘发生的主要机制［1］，到 目前 为止仍缺乏令人满意的 治疗 方案，我们根据“肺与大肠相表里，降肺气以通大肠” 理论 ，予加减宣白承气汤治疗功能性便秘肺热肠燥型，并采取综合的护理措施。加减宣白承气汤方中生大黄泄热通便；枳实、厚朴消积除胀；芒硝、桃仁、当归、何首乌、玄参、生地黄润肠通便；生石膏、酸枣仁、瓜蒌清利肺气，以助通大肠；蒲公英清热通便；益智仁辛温助下焦气化以利大便排出。诸药合用，清热宣肺，润肠通便，使肺气降，大肠通，气化行，则大便排出。药物组方合理、价格低廉，未发现有毒副作用。同时，饮食结构的改变以及精神