加味建中汤治疗慢性萎缩性胃炎 46 例临床观察.docVIP

　　加味建中汤治疗慢性萎缩性胃炎 46 例临床观察 作者：王文辉 董明国 王世平 【摘要】 目的：观察采用加味建中汤 治疗 慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法： 将 76 例患者随机分为治疗组 46 例与对照组 30 例，治疗组给予加味建中汤治疗，设立对照组（口服胃复春片）作比较观察。3 个月为 1 个疗程，连续服用2 个疗程。分别观察治疗前后 2 组临床疗效、主要症状疗效及胃内窥镜下病理变化。结果：加味建中汤的临床疗效、主要症状疗效均优于对照组（P lt; 0.05），且治疗组治疗前后胃黏膜腺体萎缩、肠化生、不典型增生的改善均十分明显（P lt; 0.05）。结论：加味建中汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效显著。 【关键词】 慢性萎缩性胃炎；加味建中汤；临床疗效 慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床上常见、多发病。CAG 伴中度以上异型增生者，有可能沿“慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠化→异型增生→胃癌”演化模式，为胃癌的癌前病变之一，临床上受到高度重视。该病病因病机复杂，病程长、难以根治且易复发，而中医药治疗有独特优势。笔者从2005 - 2008 年间，采用加味建中汤化裁，治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）76 例，取得满意疗效，现将资料完整的 76 例临床观察报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察病例 76 例，均为本院门诊及住院患者，其中门诊 5 例，住院 71 例，随机分为 2 组。治疗组 46 例，男 30 例，女 16 例；年龄 29~70 岁，平均（40.0±2.2）岁；病程 0.6~28 年，平均（7.8±4.0）年。病情程度：轻度 22 例，中度 15 例，重度 9 例。有肠上皮化生（IM）与不典型增生（ATP）共 31 例，其中属轻度者 12 例，中度 16 例，重度 3 例。对照组 30 例，男 20 例，女 10 例；年龄 31~42 岁，平均（41.1±2.1）岁；病程 0.6~25 年，平均（7.1士4.1）年。病情程度为：轻度 15 例，中度 12 例，重度 3 例。有肠上皮化生（IM）与不典型增生（ATP）共 22 例，其中属轻度者 8 例，中度 12 例，重度 2 例。2 组患者性别、年龄、病程、病情程度均衡，检验具有可比性（P gt; 0.05）。 1.2 病例纳入标准 主要参照《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准（试行方案）》[1] 中诊断标准，纳入试验前经胃内窥镜和病理活检确诊为慢性萎缩性胃炎的患者，收集病例。 1.3 排除病例标准 合并有胃、十二指肠溃疡者，胃黏膜有重度异型增生或恶性肿瘤者；合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；妊娠或过敏体质以及精神病患者。 1.4 治疗方法 治疗组采用加味建中汤治疗，基本方：白芍 20 g，桂枝 10 g，炙甘草 5 g，大枣肉 10 g，生姜 3 片，饴糖 30 g（烊化），黄芪 15 g，乌梅 8 g。糜烂型胃炎加田七 10 g、丹参 10 g、白芨 10 g、珍珠末 3 g（和服）；以胃脘痛为主要表现者，加延胡 10 g、郁金 10 g、木香 10 g（后下）；面色不华者加当归 10 g、党参 10 g。每日 1 剂，水煎成 400 mL，早晚 2 次分服。对照组口服胃复春片（杭州胡庆余堂药业，每日 3 次，每次 4 片，空腹服用。2 组治疗均以 3 个月为 1 个疗程，胃镜以治疗前及停止治疗后半个月以内的检查为准。治疗期间均嘱忌食腌制、烧烤、油炸食品，不饮浓茶等及影响本临床研究的药物。 2 结 果 为了准确判断加味建中汤的效果，我们分别制订临床疗效标准、主要症状疗效评价标准、病理 3 项疗效标准如下。 2.1 临床疗效标准与结果 参照 1989 年 中国 中西医结合学会消化系统专业委员会制定的慢性萎缩性胃炎疗效评定标准[2]，临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小 1/2 以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻 1 个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准或恶化者（见表 1）。 2.2 主要症状疗效标准与结果 主要症状疗效标准参照中国中西医结合消化系统疾病专业委员会关于《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》（试行方案）[2]。临床症状消失或基本消失为显效；临床症状减轻为有效；达不到有效标准而无恶化者为无效（见表 2）。 2.3 病理检查与结果 本组均在治