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周围神经病变 VitE缺乏类似于脊髓小脑变性 周围神经病变 如糖尿病等PN发生率很高 PN病因几乎涉及所有的病因（感染、血管、变性、肿瘤） 表现：急性运动、亚急性感觉运动、慢性…… 弥可保—补充钴胺使甲基化能正常进行，能用于所有的PN * * Polyneuropathy（多发性神经病） Organomegaly（脏器损害） Endocrinopathy（内分泌改变） M-protein（M-蛋白） Skin change（皮肤改变） POEMS综合征 * * ? 男：女 ＝ 2：1 ? 常伴有骨髓瘤（硬化性 溶骨性） ? 发病年龄 青壮年起病 ? 缓慢进展 ? 病程 3～12年 ? 死因 心衰 胸膜渗出 腹水 * * 多发性神经病 ? 27～80岁（45岁），男性居多 ? 起病 远端，对称，感觉运动/感觉型 ? 50% 致残 ? 感觉障碍 振动觉 触觉 疼痛少见 ? 腱反射 减弱 消失 ? 脑神经 正常 可视乳头水肿（40%） ? 自主神经 多汗 ? 病程 1～2年 * * ? 电生理 脱髓鞘 NCV减慢 远端潜伏期中度延长 ? CSF 蛋白细胞分离 ? 神经活检 轴突变性 髓鞘脱失 无炎症反应 * * 其他 ? 皮肤 ? 脏器肿大 ? 内分泌功能障碍 ? M蛋白 * * 水 肿 * * 诊断标准 ? 多发性神经病 ? M蛋白（80%阳性） ? 其他任一项 * * 治疗 ? 局部损害 放射 ? 广泛损害 化疗（泼尼松+ 美法兰） ? 无骨损害 环磷酰胺 * * 其他神经病变 ? 伴癌性神经病变 ? 危重病性神经病 ? 甲状腺功能减退/亢进性神经病 ? 尿毒症性神经病 ? 肝病性神经病 ? 胸廓出口综合征 ? 卡压性神经病 * * 弥可保的治疗作用 * * 容易高浓度地转运入神经细胞细胞器 　 ① 增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成 ② l ③促进轴浆转运 促进髓鞘形成物质-磷脂合成 ④ 促进轴突再生 ⑤ 加快突触传递的早期恢复 “ ” ⑥ 恢复被减少的神经传递物质 ⑦ ? 弥可保 如何修复受损伤的神经组织？ 弥可保能通过血脑屏障，很好地转移进入神经细胞的细胞器，从而促进核酸、蛋白质和磷脂的合成，修复受损伤的神经组织。 ? ? ? ? ‘ ’ 3 * * ?弥可保 可用于治疗下列各种疾病 骨科/外科 颈椎病 颈肩综合症 坐骨神经痛 椎关节强硬变形 脊椎滑脱 椎管狭窄 椎间盘突出 压迫性神经病 风湿性关节炎 内科/神经内科/内分泌科 糖尿病性神经病 周围神经病 酒精性神经病 尿毒症性神经病 神经痛（三叉神经痛） 药物性神经病 压迫性神经病 肋间神经痛 带状疱疹 眼科 青光眼性视神经萎缩 调节性眼肌疲劳 球后视神经炎 糖尿病性视网膜病变 眼肌麻痹 耳鼻咽喉科 耳聋、耳鸣 面瘫 平衡功能失调 喉返神经麻痹 味觉、嗅觉功能异常 * * 药 物 用 法 适应证 周围神经病 因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血 通常，成人 1500 μg /日，分3次口服。可视年龄、症状酌情增减。 注射液 周围神经病：NS 250ml+弥可保500-1000ug ivgtt qd。或弥可保500ug im qd 可视年龄、症状酌情增减。 脊髓亚急性联合变性： NS 250ml+弥可保500-1000ug ivgtt qd。 或弥可保500ug im qd 可视年龄、症状酌情增减。 巨幼红细胞性贫血：通常，成人一日一次一支（含甲钴胺500 μg ），一周3次， 肌注或静注。2个月后，维持治疗，1-3个月一次，一次一支 用量、用法 糖衣片 * * 小结 ? PN是常见病，多发病。 ? PN的症状涉及运动、感觉和自主功能 ? PN的病因众多，发病机制各异 表现也不尽一致。 PN的治疗应针对病因。 大剂量维生素治疗 * * 周围神经病变 周围神经病变 周围神经病变 周围神经病变 C5、6 上干 C7 中干 C8T1 下干 每干分为前后两股 三个干的后股 合成后束 上干、中干的前股 合成外侧束 下干的前股 自成内侧束 周围神经病变 髓鞘作用：其绝缘作用，保证轴突信号