国家基本药物的合.pptVIP

* * 提 纲 国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素 * * 糖皮质激素 基药品种 氢化可的松 口服常释剂型、注射剂 泼尼松 口服常释剂型 地塞米松 口服常释剂型、注射剂 * * 糖皮质激素药理作用 抗炎 免疫抑制 抗毒素 抗休克 * * 糖皮质激素的适应症 原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退的替代治疗。 肾上腺皮质增生症 自身免疫性疾病 过敏性疾病 器官移植排斥反应 中毒性感染 炎症性疾患 血液病 抗休克及危重病例的抢救 * * 糖皮质激素的禁忌症 对糖皮质激素类药物过敏； 严重精神病史；癫痫； 活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后骨折；创伤修复期 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 严重高血压； 严重糖尿病； 未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 活动性肺结核； 较严重的骨质疏松； 妊娠初期及产褥期； 寻常型银屑病。 * * 糖皮质激素的主要不良反应 1 医源性库欣综合征 诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔 高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成 高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 激素性青光眼、激素性白内障。 * * 糖皮质激素的主要不良反应 2 精神症状 儿童长期应用影响生长发育 长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。 吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。 * * 各种糖皮质激素的特点 药品名称 特 点 氢化可的松 天然糖皮质激素；有一定盐皮质激素活性，具水钠潴留作用和排钾作用；蛋白结合率高 泼尼松 中效；抗炎作用较强，对糖代谢影响较强，对水盐代谢影响很小；需经肝代谢后发挥作用，肝功能不全者不宜使用。 地塞米松 长效；抗炎、抗过敏作用比泼尼松强；水钠潴留 作用和排钾作用很轻微；血浆蛋白结合率较低 * * 糖皮质激素的合理应用 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》 卫办医政发〔2011〕23号 严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 合理制订糖皮质激素治疗方案。 重视疾病的综合治疗。 监测糖皮质激素的不良反应。 注意停药反应和反跳现象。 * * 合理制订糖皮质激素治疗方案 正确选择品种 按不同治疗目的选择剂量 确定适合的疗程 选择合适给药途径 * * 给药剂量 以泼尼松为例 长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d 小剂量：0.5mg·kg-1·d-1 中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1 大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1 冲击剂量：（以甲泼尼龙为例） 7.5?30.0 mg·kg-1·d-1 * * 疗 程 1 冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 * * 疗 程 2 中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 一个抗菌药如果能够影响微生物细胞的代谢，必需具备以下条件： 进入细胞并达到作用位点； 物理性地结合于细胞结构（靶分子），该细胞结构参与对保持细胞生长或内环境稳定必不可少的某一过程； 与主要酶或细胞结构结合，其亲和力之高，达到实际上的不可逆程度，如形成共价键。 * * 国家基本药物的合理使用 * * 提 纲 国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素 * * 《国家基本药