儿童感染性脑膜炎脑脊液Ｃ－反应蛋白和免疫球蛋白检测的临床价值.docVIP

儿童感染性脑膜炎脑脊液Ｃ－反应蛋白和免疫球蛋白检测的临床价值 　　【摘要】 目的 探讨患儿脑脊液（CSF）中免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、C-反应蛋白（CRP）含量对脑膜炎患儿的感染性质的临床诊断价值。 　　方法 在治疗前分别采集细菌化脓性脑膜炎（化脑）患儿脑脊液42例，病毒性脑膜炎（病脑）患儿脑脊液43例，结核性脑膜炎（结脑）患儿脑脊液40例以及对照组儿童脑脊液标本（排除脑膜炎）41例，采用速度散射比浊法测定CSF中IgA、IgG、IgM和CRP含量。结果 感染组中结核性脑膜炎、细菌化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎组CRP水平明显高于对照组（P＜0.05），其升高幅度由大到小依次为细菌化脓性脑膜炎组、结核性脑膜炎组、病毒性脑膜炎组；免疫球蛋白水平除了病毒性脑膜炎组的IgA、IgG含量与对照组比较无统计学意义外(P＞0.05)，三个病例组的免疫球蛋白各项指标均高于对照组(P＜0.05)；同时结核性脑膜炎组IgA、IgG水平比细菌化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎组显著升高，具有统计学意义（P＜0.05)。 结论 对脑脊液进行IgA、IgG、IgM、CRP的联合检测，有助于对儿童中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断。 　　?ぁ竟丶?词】 儿童；脑脊液；C-反应蛋白；免疫球蛋白?? 　　文章编号：1003-1383(2008)01-0055-02中图分类号：R 512.304.461.4文献标识码：A 　　 　　细菌化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎是儿童中枢神经系统感染的常见疾病，起病危急，且感染较重，加上儿童抵抗力较差，这三种疾病的治疗原则明显不同，而在临床上仅根据体征和临床症状难以进行鉴别，只有早期诊断早期治疗才能取得较好的治疗效果，减少其后遗症的发生。特别是细菌化脓性脑膜炎，早期使用抗生素可以取得显著的疗效。在日常工作中实验室对病毒性脑炎的诊断只依靠脑脊液（CSF）常规和生化检查，而儿童脑脊液常规和生化改变不典型，常规诊断缺乏特异性，给诊断和鉴别诊断带来了困难而延误治疗。为此我们对儿童脑膜炎脑脊液中IgA、IgG、IgM和CRP的检验结果进行分析，并对其临床诊断价值进行评价。 　　 　　材料与方法 　　 　　1.标本来源 选取2005年1月至2007年7月右江民族医学院附属医院、百色市右江区人民医院和百色市妇幼保院住院脑膜炎儿童患者125例，进行脑脊液免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）和C反应蛋白（CRP）分析，其中细菌化脓性脑膜炎42例，结核性脑膜炎40例，病毒性脑膜炎43例，同时选取41例儿童CSF标本生化和常规均正常者作为对照组。2.仪器与试剂 使用日立7060全自动生化分析仪进行检测，采用速率散射比浊法测定免疫球蛋白和C-反应蛋白的含量。CRP试剂由上海荣盛生化技术有限公司提供；IgA、IgG、IgM试剂由四川迈克生化技术有限公司提供，操作方法严格按照说明书进行。每天质控在控后，才对所有脑脊液标本IgA、IgG、IgM、CRP进行分析。?? 　　3.统计学处理 计量资料用-?±??s?П硎荆?组间比较采用方差分析，进一步行??t??(??t?А?)检验（两组）或两两比较的q检验（多组）。 　　 　　结果 　　 　　1.脑膜炎组与对照组脑脊液IgA、IgG、IgM及CRP水平比较 脑膜炎组脑脊液IgA、IgG、IgM及CRP均显著高于对照组（P＜0.01），见表1。 　　2.脑膜炎组间脑脊液IgA、IgG、IgM及CRP水平比较 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎的C-反应蛋白含量都存在显著性差异（P＜0.05）。其升高幅度由大到小依次为细菌化脓性脑膜炎组、结核性脑膜炎组、病毒性脑膜炎组。免疫球蛋白IgA、IgG、IgM在细菌化脓性脑膜炎组、结核性脑膜炎组明显高于病毒性脑膜炎组，有显著性差异（P＜0.05）；而IgA、IgG在病毒性脑膜炎和对照组比较无明显差异（P＞0.05）；同时结核性脑膜炎组IgA、IgG水平比细菌化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎组显著升高（P＜0.05），见表2。?? 　　注：与a比较,e：q=17.460,i：q=61.020；与b比较,f：q=34.230，,j：q=50.340；与c比较,g：q=23.270,k：q=72.230；与d比较,h：q=30.450,l：q=21.910；e与i比较, q=68.800；f与j比较,q=71.340；g与k比较, q=18.130；h与l比较, q=23.310；P均＜0.01。?お? 　　 　　讨论 　　 　　免疫球蛋白是机体免疫系统重要的组成部分，机体抗感染主要以IgA、IgG、IgM为主。在正常情况下机体CSF中IgA、IgG、IgM反映的是血清Ig的水平。正常脑脊液中Ig来源于血清Ig，受