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公立医院体制创新模式比较研究 　　 【关键词】 新医改；公立医院；体制创新；模式 　　 文章编号：1003-1383(2011)06-0807-02 中图分类号：R 197.1 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.059 　　 　　 随着社会的发展，我国现有的公立医院体制模式已不适应时代的需求，而由政府倡导的“去行政化”将从外部引发公立医院体制的改革和创新。同时，公立医院体制改革迟迟未能破题，与改革指导思想的够明确而不具体密切相关。本次医疗卫生体制改革从2009年出台的关于公立医院改革的《指导意见》，到2011年初相关工作会议上领导讲话，鼓励地方政府要勇于进行地方医疗卫生体制改革，现将其“顶层设计”及涉及更高层面的相关决策和倾向意见作一初探。 　　1.理论研究基础 　　体制是国家机关，企事业单位的机构设置，隶属关系和权利划分等方面的具体体系和组织制度的总称。 熊彼特认为：“创新，就是把生产要素和生产条件的新组合引入生产体系”，即建立一种新的生产函数，其目的是为了获取潜在的利润［1］。体制创新主要包括把政府职能由一线管理转变到超前引领上，建立起合理的所有制结构体制，建立以市场配置资源为主的管理体制，并形成非公有经济发展的良好环境等方面的内容。 　　2.“神木模式”：以政府主导的全民免费医疗体制 　　“神木模式”是指自2009年的3月1日，凡是参加了合作医疗或者是基本医疗保险的拥有陕西省神木县户口的城乡居民，在定点医院机构治疗，可以享受到接近于“免费医疗”的政策优惠。神木医疗卫生体制改革的主要内容包括：成立县康复委员会并下设康复办公室，负责日常事务；由政府通过进行公平竞争，公开选择医院统一购买医疗服务；在全县42万户籍人口范围内实现统一的门诊和住院报销起点制度（门诊100元以上，住院在400元以上、每年30万以下的费用都可以报销）；同时对医疗服务机构实现了信息化管理，实现刷卡看病，并对医疗服务提供方的行为实行实时监管。 　　在实行免费医疗前，神木县2007年医保费用为8800万元，2008年为8900万元。2009年3月实行全民免费医疗后，当年共支出1.47亿元 。2010年支出不到2个亿。也就是说，神木县用平均每人400多元的医疗支出为42万，为神木人看病就医打足了底气［2］。 　　3.“宿迁模式”：以市场调节为主的多元化办医体制 　　十年前宿迁市政府采纳了公共卫生，政府重点保障；医疗机构，社会办医的思路。实行了以“社会办卫生-卫生产业化-产业民营化-民营规范化”为改革思路的医疗改革，形成了“宿迁模式”。经过十年改革和尝试，宿迁医疗卫生事业发生了巨大变化。从2009年卫生领域的资源总量看，全市医疗卫生资产从2000年初的4.95亿元增加到2009年底的32.76亿元。其中社会医疗机构的资产达到了21.55亿元，占全市医疗卫生资产的比例由1.2%上升至65.78%，成为全市医疗服务的主体力量；卫技人员由8450人增加至12628人，医院内非卫技人员比例由40%下降到10%左右。从医院个体发展来看，无论改制的医院，还是69家新办医院，运营状况良好。医院规模、技术水平、运营状况大为改观。通过引进社会办医，政府则以奖代补和入股两种形式对辖区内的医疗机构进行资金投入或是购买服务，目前宿迁形成了多元化办医体制，公立医院垄断的局面不复存在，通过市场的竞争，进行优胜劣汰的自然选择，医疗费用的过快增长得以抑制。 　　4.比较分析：“神木”与“宿迁”模式的优劣 　　(1)财政担当与市场选择，地方政府如何切好财政投入的蛋糕。在神木医改的进程中，当地政府将一年财政收入的近9％用在社会医疗保障上，这大大高出了2009年全国6.18%的平均水平（数据来源2010年《中国卫生统计年鉴》）。以实际行动挑起了“全民免费医疗”的重任。承袭了十余年医改成果的宿迁设计理念则是在“政府搭框架、个人出大头”的前提下实现“合理分担”，试图通过“市场化”寻求“自然选择”，用卖出公立医院获取的资金来保障公共卫生投入来减轻政府的财政压力。通过将改制后的医院放手于市场竞争，抑制医疗费用的过快增长；同时医疗资源增加，使群众就医拥有更多的自主选择权。然而，同时我们看到肩负支付老百姓基本医疗费用和监管医疗机构乱收费责任的彻底市场化的医疗保险机构尚未建立，宿迁医疗卫生市场的竞争秩序有待地方政府维持。两相比较，地方财政担当与完全的市场选择优劣自分是神木免费医疗的本质，其实就是西方福利社会行之已久的全民医疗保险制度。但之所以能实行免费医疗，还是当地主政者的公共财政观念――把钱花在老百姓最需要的地方起着决定性的作用。“医疗全面免费”也只是神木民生改革的冰山一角，“管中窥豹”我们见到的是神木县公共财政和政