双钢板治疗肱骨远端C型骨折的临床研究.docVIP

　　双钢板治疗肱骨远端C型骨折的临床研究 作者：昌中孝，张作君，杜贵强 【摘要】 　　回顾分析双钢板固定 治疗 45例肱骨远端C型骨折临床资料。45例均达到骨性愈合,平均骨愈合时间3.1个月。所有患者采用Cassebaum和HSS综合系统评分，结果优29例，良8例。 【关键词】 肱骨骨折；钢板；内固定 　　肱骨远端C型骨折是复杂的关节内骨折，非手术治疗常导致肘关节屈伸功能不同程度的丧失等并发症。2000年1月～2006年4月，采用双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折45例，取得较好疗效，现报告如下。 　　 临床资料 　　1 一般资料 　　本组45例，男性29例，女性16例；年龄21～52岁，平均39.3岁。闭合性损伤39例，开放性损伤6例。伤后就诊时间2～10小时，平均4.3小时。受伤原因：道路 交通 伤26例，高处坠落伤8例，砸伤11例。按AO/ASIF分类， C1型18例，C2型15例，C3型12例。术前均无神经损伤。本组所有患者均于伤后3～10天手术，均采用重建钢板固定的21例，外侧采用重建钢板、内侧采用1/3管形钢板24例。 　 　2 手术方法 　　在臂丛麻醉下进行。取肘后正中略弧形切口，分离皮下组织，保护尺神经，从肱三头肌内外侧，外侧从肱桡肌、肱三头肌间隙分离至肱骨远端骨膜下剥离肱骨，内侧牵开尺神经切开内侧肌间隔至肱骨远端，骨膜下剥离，即可显露骨折端。仔细检查关节面及髁上部位粉碎的情况，对合内外髁，暂以1～2枚克氏针固定，固定部位尽可能要给钢板留下位置。检查各个碎骨块的原始对合关系，尽可能不要完全游离主要的碎骨块，以克氏针固定主要骨块于原位，再分别以2枚克氏针交叉固定髁与干骺端，通过肱骨小头的轴线和肱骨干的角度，维持正常的前倾角。于肱骨远端后外侧和内侧分别以重建钢板和1/3管形板固定，钢板的远端孔可以通过松质骨拉力螺钉固定两髁，必要时可在钢板外侧，不经过钢板通过松质骨拉力螺钉固定两髁。检查内固定牢靠。如无特殊情况，一般均行尺神经皮下前置，缝合关节囊，内外侧副韧带断裂或切开者，予以修补。术后上肢超肘石膏托固定5～7天后开始肘关节功能训练。 　　 3 结果 　　45例患者经12个月～2年随访，平均15.2个月，骨折全部愈合，愈合时间为2～6个月，平均3.1个月。根据Cassebaum评分对患者肘关节的活动度进行评价，结果优29例，良8例，中6例，差2例；优良率为82.3%。 参考 HSS肘关节评分标准［1］结果显示，C1型18例，优良率100%；C2型15例，优良率93.3%；C3型12例，优良率83.3%。未发现医源性神经损伤病例，无肘内外翻畸形及骨化性肌炎的发生。 　 　讨论 　　肱骨远端C型骨折采用双钢板固定，术中应注意以下操作：（1）双钢板近似相互垂直置放可增加固定的强度；（2）后外侧接骨板的位置应下至关节间隙水平，内侧接骨板应置于较窄的肱骨髁上嵴部位，此处可能需要轻度向前的弧线；（3）钢板均可选用重建接骨板［2］，内侧亦可应用1/3管形接骨板；（4)对于肱骨小头骨折，可通过桡侧接骨板应用全螺纹松质骨螺钉固定；（5)不论尺神经有无挫伤，术中常规游离前置［2］，可减少尺神经炎并发症的发生。 　　术后功能锻炼对肘关节功能的恢复有很重要的作用，而早期功能锻炼的前提条件是必须有坚强的内固定［3］。就肘关节而言，屈曲位功能的要求要比伸直功能要求更重要，关节功能训练须坚持3～6个月。肘关节的屈伸功能训练禁止使用暴力强迫屈伸及重手法按摩，以免出现肘关节周围组织骨化性肌炎。 　　作者体会，采用双钢板固定 治疗 肱骨近端C型骨折具有以下特点：（1）经过塑形的重建钢板、1/3管型钢板使之符合肱骨内外髁的解剖形状，使固定更服贴、稳定、有效；（2）肱骨内外髁钢板放置近乎垂直的关系，使骨折端呈“三维”固定，固定较为牢靠，有利于患肘尽早进行功能锻炼；（3）双钢板螺丝钉内固定可以避免用克氏针固定因长期留置而出现继发的针孔感染；（4）不经过钢板的螺丝钉固定的碎骨片随着肱骨内外髁骨折的牢靠固定而达到相对稳定，避免术中或术后碎骨片再移位的发生。 【 参考