急性淋细胞.pptVIP

护理目标 患者能够摄入足够的营养，活动耐力增强 控制感染，使体温逐渐恢复正常 加强皮肤和粘膜的护理 疼痛缓解 防护颅内出血等严重并发症的发生 心理状态好转主动配合治疗 * 护理措施 一般护理 1. 休息 患者活动无耐力，需卧床休息，协助家属完成洗漱、进餐、二便、翻身，减少体力消耗。 2. 饮食的护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，改善其营养失调症状。 对症护理 1. 贫血 遵医嘱输全血或浓缩红细胞。 2. 出血 避免吃过硬刺激的食物，防止磕碰。发热时禁止酒精擦浴降 温加重出血。 3. 预防感染 A注意保护性隔离 B注意个人卫生 C严格执行无菌操作 D认真按时准确使用抗生素。 疼痛护理 1.进行局部按摩，经常更换体位，避免局部受压，可用气垫支托痛处，冷敷，或遵医嘱使用止痛剂或镇静剂。 心理护理 1.给予热情的帮助、关心。 2.向家属介绍疾病有关知识。 3.转移其注意力。 * 护理措施 （1）预防、控制、治疗感染 1）检测病人白细胞计数和生命体征的变化。 2）病房定时通风，保持空气新鲜、温湿度适宜、温度18-22度，湿度百分之60，并且每日用紫外线进行空气消毒，用消毒液擦拭家具和地面。 3）限制陪住和探视人员，减少交叉感染的机会。若病人粒细胞小于500时，实行保护性隔离。 4）指导病人养成良好的个人卫生习惯，勤洗澡保持皮肤清洁，预防皮肤感染。 5）保持口腔的清洁、舒适。餐前餐后、睡前醒后要漱口，应用广谱抗生素或化疗后易发生真菌感染，可用2-4%碳酸氢钠漱口，预防口腔感染。 6）保持会阴部、肛周皮肤的清洁，保持大便通畅。 7）根据室内外温度的变化及时添加衣物防止受凉感冒和呼吸道感染。 8）遵医嘱应用抗生素，现配现有。 9）严格执行无菌操作规程和手卫生，避免医院性感染。 * （2）预防和控制出血 1）检查病人全身皮肤有无瘀斑瘀点，于穿刺后针眼处按压5分钟以上，以防出血。保护皮肤黏膜，避免外力碰撞。 2）勿用牙签剔牙。 3）勿进粗糙、坚硬烫的食物。 4）保持鼻腔粘膜清洁湿润，不可用力拧鼻涕和挖鼻，每日用就霉素眼膏涂鼻腔2次 5）预防便秘多饮水多吃新鲜水果和蔬菜。 6）避免活动过度，当血小板小于2万，有自发性出血的可能，应绝对卧床休息，以防颅内出血，遇到病人剧烈头痛、呕吐、视物模糊等要立即通知医生迅速给予处理，安抚病人及家属的心理，消除恐惧感，增强治疗的信心。 (3)贫血护理 1）应卧床休息，协助生活护理，遵医嘱输注红细胞或全血。 * 护理评价 患者积极配合治疗、减少或避免了出血 疼痛得以缓解 与家属沟通能说出疾病的相关预防知识 及时与家属及患者沟通，正确对待疾病，消除悲观情绪 合理安排饮食和休息 预防颅内出血等严重并发症的发生 控制感染，使体温趋于平稳 加强皮肤和粘膜的护理 * 健康教育 出院时正确指导患者家属其用药 鼓励患者适当锻炼，劳逸结合，提高抵抗力，减少复发。 保证营养；注意个人卫生，少去或不去又空气污染的场所；注意保暖，避免受凉感染。 定期门诊复查血常规，发现出血发热及骨骼疼痛要及时去医院检查。 * * * 现病史 柏锦琦 男 3岁 患者于今年3月份出现咽红、流涕及发热最高体温达40℃，于当地医院抗感染抗炎等治疗好转，但体温一直未能恢复正常，继而出现全身关节疼痛；后至淮南市朝阳医院按“伤寒”治疗，一周后症状未见缓解，骨髓检查：考虑急性白血病可能（有核细胞增生极度活跃，原始细胞占85%）于2012.3.29转至安医大二附院进一步治疗，骨髓检查提示：急性淋巴细胞白血病（原淋+幼淋占75%）。染色体46，XY；予以VDLP+NI+DAEL方案化疗后达CR，近期复查骨髓象骨髓未见复发，现患者寻得一相配脐血，入我科行非血缘脐血移植术。病程中二便、饮食、睡眠基本正常，无明显体重变化。 * 既往史 平素健康状况一般，否认冠心病，高血压病糖尿病等慢性病史，否认肝炎结核或其他传染病，否认药物过敏史，否认有手术史及外伤史，否认有输血史，按计划完成预防接种。 * 查体 神清，精神一般，巩膜无黄染，皮肤无见明显皮疹，口腔及肛周皮肤完整，R36次/分，无鼻扇和吸气三凹征，双肺呼吸音粗，未问及干湿啰音，心率120次/分、律齐，未问及病理性杂音；腹软，肝脾未及肿大，双下肢无浮肿，颈亢、四肢肌张力正常；颈软、克布氏征阳性，右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。 * 特殊检查 超声检查：肝胰脾未见明显占位、胆系未见明显占位；腹腔所见部位未见明显占位异常包块及积液；双肾实质回声增强。 胸部CT：