国家基本药物中抗高血压药物的合理应用.docVIP

　　国家基本药物中抗高血压药物的合理应用 国家基本药物中抗高血压药物的合理应用 　【摘要】 抗高血压药在国家基本药物中占有重要的地位，确保用药安全，合理应用是减少高血压并发症，提高患者生命质量的重要保证，对贯彻执行国家基本药物制度，切实减轻人民群众用药负担，都具有重要的临床意义。 　　【关键词】国家基本药物；高血压；抗高血压药；合理应用 　　 　　2009年8月国家卫生部发布了2009版《国家基本药物目录》。此次遴选的化学治疗药共有205种，其中可用于抗高血压的药物包括了利尿药(氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米)、钙拮抗剂(硝苯地平、 常用有尼群地平、维拉帕米)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利)；beta;受体阻滞剂(如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔)、alpha;受体阻断剂(酚妥拉明)、抗去甲肾上腺素能神经末梢药(复方利血平、复方利血平氨苯蝶啶)和血管扩张药(硝普钠、硫酸镁)［1］。合理使用上述药物对抗各种高血压及并发症的发生率尤为重要。 　　1 高血压患者血压的控制目标 　　长期患有高血压是发生充血性心力衰竭(HF)、脑卒中、冠心病(CHD)和进行性肾衰等合并症的重要危险因素，一项对心血管疾病多种危险因素研究的统计结果显示，高血压占心肌梗死发病危险因素的25％，占脑卒中的73.2％，占其他心脑血管疾病的55％。按照高血压的治疗原则，高血压可分成慢性特发性高血压、老年单纯收缩期高血压(ISH)、高血压急症或危象、孕娠期高血压四类。临床试验分析表明，收缩压平均下降10~12 mm Hg，或舒张压平均下降5~6 mm Hg，在3~5年内脑卒中、心脑血管死亡率与CHD事件分别减少38％、20％、16％。上述结果说明对高血压患者的不同情况，尤其是高危患者长期有效地控制血压尤为重要。临床上血压控制目标值对青年、中年或糖尿病的患者,血压应降至lt;135/ 85 mm Hg或正常血压范围内(lt;140／90 mm Hg)，对老年患者降压目标水平至少降到收缩压(SBP)lt;140 mm Hg,舒张压(DBP)lt;90 mm Hg,但不能低于65~70 mm Hg［2］。 　　2 各种高血压的治疗原则及药物的选择 　　2.1 慢性特发性高血压 　　2.1.1 治疗原则 慢性特发性高血压病情较轻者，可首先采用非药物疗法，即通过低盐、低脂、减少体重、戒烟、戒酒及适当增加运动的方式，如经过3~6个月，血压仍未减低时再采用药物治疗。药物治疗开始应只用一种药物，且从小剂量开始。如血压仍未减低，可增加所用药物的剂量或改用另一类别的降压药物。若血压控制仍不理想，则采用联合用药，以增强药物降压疗效并减少不良反应的发生。 　　2.1.2 药物的选择 　　2.1.2.1 利尿剂 噻嗪类中的氢氯噻嗪至六十年代以来始终列为高血压病的基础治疗药，并可与其他降压药联合应用治疗中、重度高血压。非噻嗪类利尿剂吲哒帕胺，不仅有类似噻嗪类排钠利尿的作用，还通过调节Ca2+内流及前列腺素E2和前列环素的合成降低血压，对代谢影响相对较小，并能减轻左心室肥厚(LVH)，且，长期服用安全。美国公布的高血压治疗新指南(JNC 7)强调，噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其他类型的降压药联合应用。有高危险因素时，应首选选其他类型的降压药。长期大剂量应用氢氯噻嗪可引起低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱，使用时需密切注意代谢变化。 　　2.1.2.2 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi) 卡托普利为第一代、依纳普利为第二产品。ACEI通过抑制血管紧张素转化酶(ACE)，减少血管紧张素Ⅱ (AngII)的生成及缓激肽的降解，使血管扩张，血压下降。ACEI还能够减少循环及心肌组织AngI的生成，从而改善动脉顺应性和心室舒张功能，对抗动脉粥样硬化(AS)，并逆转LVH。对清除自由基，增加胰岛素敏感性也有一定作用。在降压同时还可增加肾血流量，改善肾小球滤过率，而合并利尿剂使用时，起效迅速，作用增强，对伴有HF、LVH的高血压患者选用此类药物更为适宜。但ACEI有引起咳嗽、皮疹和味觉改变等不良反应。 　　2.1.2.3 钙拮抗剂(CCB) 通过抵制Ca2+内流而引起血管扩张，降低血压。也可增加冠脉血流量，改善心肌供氧的作用，用于预防或控制心绞痛的发作。硝苯地平是第一代产品，其降压作用起效迅速而持久，目前临床常用的是硝苯地平缓释剂或控释剂。但服用后如出现心动过速、头痛、面红、踝部水肿等反应时，应更换其他药物或联合用药。二代产品尼群地平扩张血管有高度的选择性，能扩张冠状动脉，并改善侧支循环，且服用方便，降压平稳，临床常作为首选药。维拉帕米对心脏抑制作用较强，更常用于室上性心律失常或伴有心绞痛的高血压患者。 　　2.1.2.4 beta;受体阻滞剂(BB) 如通过阻断beta;1