3.15结核病治规划培训.docVIP

一、实验室生物安全 实验室环境安全：根据我国《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》、《人间传染的病原微生物名录》和《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，对结核分枝杆菌大量活菌操作须在符合生物安全三级（BSL-3）的环境中进行；对样本检测包括涂片、显微观察、样本的病原菌分离纯化、药物敏感性试验、生化鉴定、免疫学实验、PCR核酸提取等初步检测活动可以在符合生物安全二级（BSL-2）的环境中进行。实验室所用设施、设备和材料（含防护屏障）均应符合国家相关的标准和要求。 实验操作安全：具有相关专业知识和操作技能的工作人员进行实验室操作，实验人员应该认真负责，严格按照标准化、规范化的操作程序进行各项实验室操作。 菌种或样本运输安全：为保障人体健康和公共卫生，在运输可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本时，须按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》的要求进行包装、运输、操作、保藏和管理。 废弃物处理安全：对医疗废弃物，为了防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，医疗废弃物的处理应该严格按照《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》以及《医疗废物管理条例》的相关规定妥善处理医疗废物。 （一）痰涂片镜检实验室基本要求 1. 实验室应有实验室分区（涂片染色区域和读片镜检区域），布局应该符合生物安全二级（BSL-2）防护的要求； 2准入规定：在实验室门上应该标有国际通用的生物危害警告标志，未经批准的人员不可进入实验室工作区域，实验室的门应该随时关闭； 3个体防护：在实验室工作时，应该穿防护服、隔离衣，配戴口罩（面具）和手套等； 4实验室墙壁、天花板和地板应当易清洁、不渗液以及耐化学品和消毒剂的腐蚀，地面应防滑； 5实验操作台面应能耐热防水，耐消毒剂、酸、碱和有机溶剂的腐蚀； 6实验室内应保证操作时的照明，避免不必要的反光和闪光； 7实验室应设置洗手池、洗眼器或喷淋设备； 8实验室中的器具、实验台应坚固耐用，在实验台、生物安全操作柜和其他设备之间及其下面应有足够的空间以便于清洁卫生； 9实验室中可开启的窗户，应安装纱窗； 10实验室应有适当的消毒设备； 11在实验室门口处应设挂衣装置，个人便装与实验室工作服分开放置； 12实验室应该装备开展痰涂片检查所需要的仪器和设备。 （二）结核分枝杆菌培养实验室基本要求 1. 满足国家生物安全二级（BSL-2）的基本要求； 2准入规定：在实验室门上应该标有国际通用的生物危害警告标志，未经批准的人员不可进入实验室工作区域，实验室的门应该随时关闭； 3个体防护：在实验室工作时，应该穿防护服、隔离衣，配戴口罩（面具）和手套等； 4实验室墙壁、天花板和地板应当光滑、易清洁、不渗液以及耐化学品和消毒剂的腐蚀，地面应防滑； 5实验操作台面应能耐热防水，耐消毒剂、酸、碱和有机溶剂的腐蚀； 6实验室门应带锁并可自动关闭，实验室的门应有可视窗； 7实验室内应配备二级生物安全操作柜、高压蒸汽灭菌器以及分离培养所需的设备等； 8应设洗眼设施，必要时应有应急喷淋装置； 9有可靠的电力供应和应急照明。必要时，重要设备如培养箱、生物安全操作柜、冰箱等应设备用电源； 10实验室出口应有在黑暗中可明确辨认的标识； 11应有足够的存储空间摆放物品以方便使用，在实验室工作区域外还应当有供长期使用的存储空间。 （三）结核分枝杆菌抗结核药物敏感性试验实验室基本要求 结核分枝杆菌药物敏感性试验要求在生物安全二级或二级以上环境中进行。 二、结核病实验室检查要求 （一）痰标本的采集 1. 痰盒 使用螺旋盖、可密封、广口的塑料盒收集痰标本，参考规格：直径4厘米，高度2厘米。医务人员在容器上应注明患者姓名、编号（门诊序号或登记号）、检查项目、痰标本序号1、2、3（1即时痰，2夜间痰，3次日晨痰），然后交给患者。 2标本采集 1）痰标本 根据痰标本采集的时间，可将标本分为三类： 即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液； 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液； 夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。 2）痰采集方法宣教 对肺结核可疑症状者，临床医护人员应通过解释，使其充分了解痰标本质量对检查结果的影响，示范并指导其掌握从肺部深处咳痰的方法；如患者识字，可提供宣教材料。 患者留取的痰标本，应由检验人员或经培训的专人目视检查标本质量（特别是用于初次诊断的痰标本）。合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物，标本量一般在3～5 ml。 3）留痰场所 由于患者咳嗽、咳痰时，易于产生含有结核菌的飞沫，感染周边人群的机率较高，故采集痰标本时应在远离人群的开放空间进行，或在通风良好的室内进行。 4）痰标本性状 干酪痰： 标本外观以黄色（或奶酪色）、脓样、团块状的肺部分