多次反复气管插管导致声门下狭窄1例.pdfVIP

3年10月，第20卷，第10期 中国耳鼻咽喉头颈外科／201 多次反复气管插管导致声门下狭窄1例 黄亚萍’，黄振云2，刘大波2 (1广州医科大学，广东广州510180：2广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科，广东广州510120) stenosis)：声门(Glottic) 【关键词】插管法，气管内(IntubaUon。Intratracheal)；喉狭窄(Laryngostenosis 近年来，有关儿童因气管内插管导致医源性声门下狭窄 的报道甚少。我科收住1例4月余龄患儿，因先后反复插管7 次，致医源性声门下狭窄，最终因呼吸困难行气管切开术， 现报道如下。 ．图1 纤维喉镜检查示声门下严 1 临床资料患儿，男，4月龄余(出生日期2012．12． ‘ 重水肿，声门下狭窄 09)，因“反复气促、喘I]-鸟3个月余”，于2013-05—03入住 我院。患儿生后第1天因“哭声低、反应差”在当地医院住 院治疗9d，未进行有创机械通气，病情治愈后出院，出院时 无气促、喉喘鸣，无呼吸困难。约满40d时无明显诱因出现 ■L_ 精神反应差，全身发绀，即到当地医院住院治疗，住院2d后 mm 病情突然加重，立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸，并予相 面积的60％。当声带下到环状软骨水平的气道内直径4．0 应的对症支持治疗，病情无好转，带管转送当地上级医院， 时，即可诊断为声门下狭窄…。声门下狭窄主要由先天发育 拟诊“重症肺炎并呼吸衰竭，败血症”，继续予呼吸机辅助 异常或后夭因素(气管内插管或喉外伤史)所致。良性声门 通气3d(共戴管5d)后病情改善，撤离呼吸机；撤机约1周 下狭窄多由气管内插管等医源性损伤所致Iz】。较大儿童和成 后患儿出现呼吸困难及喉喘鸣，紧急情况下再次予呼吸机辅 人气道最狭窄的部位在声门裂，而婴幼儿气道最狭窄的部位 助通气1d，病情改善撤机后出院。出院后患儿反复出现呼 在声门下，因此声门下区是婴幼儿时期行气管插管最易受到 吸困难、喉喘鸣及发绀，并先后3次人住当地医院，共行5次 影响的区域之一。多次插管会反复损伤喉气管内黏膜，尤其 气管插管(插管时均未予镇静剂)、呼吸机辅助通气及雾化 对于在插管中会有不合作的呛咳或摆头等反抗的婴幼儿，更 等对症支持治疗，病情能好转，但易反复发作。住院期间行 易导致狭窄131。 电子喉镜示：双声带活动好，稍肿胀，声门下炎性充血、肿 本例患儿出生后40d内呼吸正常，呼吸困难及喉喘鸣发 胀，距声门下约1．5cm处见一圆形狭窄，直径约3．5mm。气 生在第一次肺炎呼吸衰竭予气管插管后，自此以后患儿反复 管CT扫描并三维重建显示：声门下区距会厌顶部约2cm处 出现上呼吸道梗阻表现(只是轻重程度不同)，又先后反复 带孔薄膜结构，局部气管腔狭窄，双上肺炎症。当地医院末 插管7次，病情无明显好转，最终因呼吸困难在我院行气管切 次出院时间为2013—05-01，次日晚上患儿无明确诱因再发气 开术。外院及我院纤维喉镜检查均提示声门下狭窄，术中镜 促、喉喘鸣，伴声音嘶哑，201 3—05．03来我院就诊，行喉镜下见气管狭窄部位位于声门下，狭窄下方气道通畅。结合病 检查发现声门下严重水肿，收住我院ICU科。入院体查：T： 史，此患儿声门下狭窄原因考虑为多次插管损伤所致。 36．3℃、P：130次，分、R：60次／分、BP：111／57 mmHg、 目前有相关研究报道指出，插管后导致声门下狭窄的 体重：5kg，神清，精神疲倦、反应稍差，呼吸困难，可见 危险因素如下…：①气管内插管的插管长