EF值的数学思考与临床.ppt

Case 2 男性，56岁，劳力性气促一周入院，查心超左室舒张末内径42，EF 32%，ECG 窦性心律 心率130次。 查房建议： 1 重查心超 2 冠脉造影 结果 心超 示 EF 50% 左室舒张末内径 48 EF与心率的关系？ B受体阻滞剂的使用 主要3个机理 1 减毒 阻滞神经体液的毒性作用 2 节能 降低心率，心肌收缩力 3 供能增加 使舒张期延长，心肌供血时间延长，对冠心病人 尤为重要 注意：急性左室心梗的病人如心率快90次/分，心脏容易增大， 一定要把它控制下来。 The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical?College 美托洛尔缓释片+伊伐布雷定片联合应用1例 温医附属二院心内科 周野 日期 2010/5/10 2010/5/24 2010/7/21 2010/10/15 2011/3/10 心率 90 65 65 65 65 EF 20 27 35 43 65 左室舒张末内径 79 77 72 61 59 case 女性，37岁，劳力性气促2月。 近二月逐渐加重，现走300m出现气促。 体检 BP 110/70mmHg HR 84次/分 心超：EF 40% 左室舒张末内径48mm 左房内径42mm 问题：该患者EF小而左室舒张末内径不大 ？ EF小而Vd不大的几种可能性 1 检查不准确，如心律失常时测不准 2 急性心肌梗死心脏尚未重构 3 有抑制心肌收缩性的物质持续存在同时使心肌不能舒张。 4 心率太快 5 心肌病，这种病人心衰很难纠正。并且一定要排除继发因素，如多发性骨髓瘤。 总结 通常EF与左室舒张末内径 是相关联的参数， 慢性收缩期心衰心脏大，EF是低的，否则要找原因 在一定的情况下EF与心率也相关联，有结构性心脏病控制心率非常重要，理解它们之间的关系对诊疗有益。 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks * The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical?College EF值的数学思考与临床 温州医科大学附属二院心内科 杨鹏麟 case 女性，37岁，劳力性气促2月。 近二月逐渐加重，现走300m出现气促。 体检 BP 110/70mmHg HR 84次/分 心超：EF 40% 左室舒张末内径48mm 左房内径42mm 问题：EF与左室舒张末内径 关系如何？ 心输出量 心输出量=每搏量*心率 用公式表示 CO=SV*HR 通常在静息状态下，每个人的心输出量与体表面积的比值是相似的 每搏量 SV=EF*Vd的临床意义 通常没有高代谢（心率不快）并且在静息状态下每个人每搏量是相似的 即假设 1 心率相似都为70次/分 2 每搏量相等 那么 SV=EF*Vd 当EF变小时，舒张末期的容积增大。 这就说明 慢性收缩期心衰的病人，心脏几乎都是大的。 EF低的心功能Ⅱ、Ⅲ级病人，静息心输出量并没有下降。 EF正常的心衰病人，心脏几乎都是不大的。 SV=EF*Vd的临床意义 心力衰竭可分为收缩性心衰与舒张性心衰 急性心衰时也存在收缩性与舒张性之分，可目前的治疗方案均没有区分，是存在的一个大问题 舒张性心衰是不主张用正性肌力药物 可在抢救时难以做到床边心超检查，但心脏大小体检就可以了，心脏大的病人用正性肌力药问题不大，当然要注意禁忌症。 部分病人EF正常但心脏大何解 二种可能 高输出量心衰（如甲亢，贫血等） 通常有反流存在，系假性EF增高。 假性EF增高 在反流的情况下： 前向心输出量+反流量=心室舒张末期容积-心室收缩末期容积 公式表示 SV+Vf=Vd-Vs 因为 SV=EF1*Vd Vf=EF2*Vd Vd-Vs