小儿不典型细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎及病毒性脑炎的鉴别诊断-郭在晨.pdf

医学临床研究 年 月 第 卷 第 期 , , , · · 2004 11 21 11 JClinRes Nov.2004 Vol21 №11 1219 ·小儿不典型颅内感染 · 小儿不典型细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎及病毒性脑炎 的鉴别诊断 郭在晨 (北京大学第一医院儿科,北京 ) 100034 [关键词] 脑膜炎,细菌性/诊断; 结核,脑膜/诊断; 脑膜炎,病毒性/诊断 [中图分类号] [文献标识码] [文章编号] ( ) R725.293 C 167111-1219-04 儿科中枢神经系统感染中以细菌性脑膜炎(亦 紧密结合临床,合理地应用化验检查及影像资料综 称化脓性脑膜炎)、病毒性脑炎及结核性脑膜炎最为 合进行分析。过分依重一些间接的感染证据经常会 常见。典型的三种病原所致的中枢神经感染有着各 导致错误。 由于上述原因,我们确诊这些不典型病 自的特点(包括临床表现、实验室检查、影像学检查、 例时便分为两个不同的层面:一是经确凿的病原学 治疗反应及预后转归等),在一般情况下鉴别诊断并 依据确立诊断;二是经综合分析临床资料确立诊断。 不太困难,但因个体反应不同、感染程度不同、病原 对于后者要时刻注意不断根据获得的资料进行诊断 毒力不同以及治疗情况不同,在临床出现许多不典 的修正。 型病例。这些不典型病例在临床表现及实验室检查 1 细菌性脑膜炎 方面相互重叠、相互交叉,造成鉴别诊断上的困难。 对于这些不典型病例最可靠的诊断方法是能够找到 1.1 临床表现 细菌性脑膜炎的临床表现主要取 确实的病原体,但一是病原体的检出率本身不是太 决于年龄、细菌种类及机体的反应。一般说来年龄 高;二是实际条件的限制,使这项工作不能很好的实 越小表现越不典型。年长儿常出现的高热、呕吐及 现。实践经验告诉我们,鉴别疾病最合理的方法是 性脑炎、化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑囊虫病、癫 受感染,在诊断时应注意。 因结脑时脑脊液抗酸涂 痫、 等。 片和结核菌培养的阳性率低,故 试验阳性对于 ADEM PPD 作者体会要做到结脑不漏诊,需注意三点: 全 结脑的诊断极其重要,作者等观察结脑 PPD 阳性率 ① 面了解结脑的发病机制和各种表现。②对于以首现 为 95% 以上,因此强调此项检查对结脑诊断的重要 症状为惊厥、偏瘫、头痛者,在病因诊断时,要考虑到 性,但 PPD 阴性不能除外结脑。即使尚无结核病依 结脑。③仔细寻找自然结核菌感染的依据如接触 据,如果 患儿具有结脑的临床特征,也应加用抗结