尖锐湿疣的复发与防治——施伟民.pdf

尖锐湿疣的复发与防治 上海市第一人民医院 皮肤科 施伟民 尖锐湿疣(Condyloma acuminatum ，CA) • 又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣 • 由人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus, HPV)所致 • 主要侵犯生殖器、会阴和肛门部位皮肤粘膜的良性赘生物 • 传染途径 – 直接性接触、异性手淫、间接传染 • 治疗最大的难题 – 容易复发、需长时间反复治疗、长时 间内有传染性 – 严重影响患者的日常生活，并带来相 应的心理负担 病原学 人类乳头瘤病毒—HPV,最小的DNA病毒 • 本病的病原体为HPV,属乳头多瘤空泡病毒科A属，非包膜 小DNA病毒 • 病毒直径约为60nm • 分子量约为5000kD • 病毒体由72个壳粒组成对称的20面体衣壳 • 7900个碱基的双链环状DNA 有120多种亚型，不同型别的致病性不同 • 编码区和非编码区 • 基因组编码8个早期开放阅读框(E1 ，E2 ，E3 ，E4 ，E5 ，E6 ，E7 ，E8) ， 其中E3 ，E8并非所有基因组皆具备，E基因主要表达非结构蛋白 • 2个晚期开放阅读框(L1,L2) L基因主要表达结构蛋白 病毒只能在人体存活，不能在体外组织培养、细胞培养和实验动物中生长 HPV的基因组与分类 编码区和非编码区 HPV型的鉴定 种系分型：118型 • 基因组编码8个早期开 • 依据L1基因序列的同 • 分成16个属，其中5个 放阅读框(E1 ，E2 ， 源性比较 属感染人和类人猿。 E3 ，E4 ，E5 ，E6 ， • 同源性90% ，新的型 • 致病性HPV有70多种, E7 ，E8) ，其中E3 ，E8 • 同源性在90%-98% ，亚 其中有23种HPV能够感 并非所有基因组皆具 型 染肛门生殖器部位皮 备，E基因主要表达非 • 同源性在98% ，型内 肤粘膜 结构蛋白 变异株 • 部位：嗜皮肤型HPV ：1/3 • 2个晚期开放阅读框 嗜粘膜HPV ：2/3 (L1,L2) L基因主要表 • 致癌性： 达结构蛋白 低危性；中危性；高危性 国内尖锐湿疣流行病学 全国病例报告： 1992年 4.28/10万 2005年 10.16/10万 排在非淋、淋病之后 监测点报告： 2010年25.15/10万 排在梅毒、衣原体、淋病之后 全球最常见的性传播疾病之一， 仅次于淋病占第二位 研究显示半数以上性活跃成 人有过1种以上生殖器HPV感染, 但大部分为亚临床或潜伏感染， 仅不到1％的感染者显示临床表 现 HPV感染流行病学 美国人： •1%患有尖锐湿疣 •4%阴道镜检查宫 颈发育异常 •10%HPV感染无 临床表现 •60%血清学阳性 （HPV检测阴性） HPV感染机制 感染基底细胞层： •病毒DNA感染相 •病毒DNA整合相 感染其它细胞层： •感染细胞的移动 •病毒的装配 •新病毒播散 Michelle Forcier Najah Musacchio.Dematologie Therapy.Vol.23,2010,458-476 HPV感染的免疫抑制机制 Tumor-derived s