抗菌药物的皮试问题杨帆版.pdfx.pdf

抗菌药物的皮试问题 杨 帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 关于β内酰胺类药物皮试的常见问题 使用口服青霉素都要做皮试吗？ 使用青霉素类药物，应该以拟用品种做皮试液？ 更换青霉素品规要做皮试吗？ 青霉素过敏患者应用头孢菌素类需要做皮试吗？ 应该以拟用头孢菌素做皮试液？ 2 回答上述问题的主要依据  Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th . Churchill Livingstone. Philadelphia.  A practical Approach to Infectious Diseases. th . Little Brown and Company.  在Uptodata检索“β-lactam allergy”； β内酰胺类药物过敏反应与分类 Gell and Coombs classification ； Levine分类： 即刻：1h内，过敏性休克，血管性水肿，喉头水肿， 荨麻疹； 加速；1-72h，荨麻疹，血管性水肿； 迟发：72h，麻疹样皮疹，间质性肾炎，药物热等；  最大威胁来自过敏性休克； Gell and Coombs classification of immunologic drug reactions Type Description Clinical features I* IgE-mediated, Anaphylaxis immediate-type Urticaria Ⅱ Antibody-dependent Hemolytic anemia cytotoxicity Thrombocytopenia Neutropenia Ⅲ Immune complex Serum sickness disease Drug fever Ⅳ Cell-mediated or Contact dermatitis, delayed hypersensitivity *:Immediate reaction ,within one hour 青霉素过敏 青霉素过敏率约为5 ～ 10%； 过敏性休克4～15/100 000； 死亡1/32 000～100 000； 过敏危险因素： 年龄（20-49岁）； 肠外给药； 高剂量； 多次给药； 合并疾病（急淋、传单）； 青霉素过敏  青霉素类药物的I型变态反应由半抗原（裂解产物，而 非青霉素本身）与血清蛋白（共价键）结合形成的抗原 介导； 半抗原主要来自； 大抗原决定簇，青霉噻唑-多赖氨酸（PPL）等水解产物； 小抗原决定簇（MDM)，导致90 ～ 95%过敏； 半合成青霉素的侧链； I