桥本脑病的临床及影像学动态观察附1例报告.pdf

·220- q病例报告陟 桥本脑病的临床及影像学动态观察(附1例报告) Hashimoto and ofonecase observation：report encephalopathy：cfinicaldynanIicimaging 霍金莲1，沈建华1，陈慧玲2，董季平2，高燕军2，刘媛媛1 (1．延安大学第三附属医院一中铁20局医院，陕西咸阳712000； 2．西安交通大学医学院附属西安市中心医院，陕西西安710003) HUO 0 Jin—lionl,SHENJian—hual，CHEN Yan-]un2,LIU Hui—lin92,DONGji—p讯营．GA Yuan-yuant 仃．TheThird Yah’an BureauChina AffiliatedHospitalof University一20of RailwayHospital, Shaanxi Xianyang 712000,China； Central Medical 710003，China) 2．AffiliatedHosphalof School，Xi’art五∞泐培University,Xi’an 【关键词】 甲状腺炎，自身免疫性；癫痫；磁共振成像 【中图分类号】R581．4；R445．2【文献标识码】B 【文章编号】1008—1062(2013)03—0220-03 显示左半球皮质病灶范围扩大，皮质下白质长T。长T2病灶 1966年Brain等【lI首次报道1例桥本脑病(HE)，临床表 现为复发性，自行缓解的卒中样发作及昏迷，伴有桥本甲状 增多(图2a)．左颞叶延至左岛叶皮质下有一类圆形长T。长 腺炎。患者血清甲状腺抗体水平增高，对皮质类固醇激素治 T2病灶(图2b)，皮质局灶性脑萎缩明显。2010年皮质下病灶 疗反应良好。本病亦称伴自身免疫性甲状腺炎的激素反应性 缩小、2011年6月左侧颞一岛叶类圆形病灶明显缩小，部分消 脑病【11。现报道1例HE。 失。皮质下白质病灶好转或消失(图3a)，皮质萎缩明显，部分 病例 区域信号呈皮质层状坏死改变(图3b)，Flair序列，右半球脑 女，38岁。2009年4月入院。2008年2月无明显 诱因出现心悸、怕热。半月后出现言语不清，右侧肢体无力， 室旁自质有一小的高信号病灶。②弥散张量成像(DTI)：左半 在外院住院作脑MRI、DSA等检查，诊断为脑梗死，治疗2周球皮质延髓脊髓束纤维部分缺损(图4)。③MRS：左半球皮质 后病情好转(用药不详)。当时血清甲状腺过氧化物酶抗体 萎缩区，NAA波幅显著下降或消失，并可见低幅Lac波(图 5)，左半球皮质下病灶区，NAA波幅下降，仍高于Cho波，右 (TPOAb)600IU／mL(正常值：0～34IU／mL)，未予重视。2008 年共有3次卒中样发作，并有强直一阵挛性癫痫发作2次。 半球MRS正常。④DsA：2008年2月未见异常。 2009年4月又出现右侧肢体麻木无力及精神障碍入我院。查 体：谵妄、欣快、言语多。甲状腺Ⅱ。肿大，质中。双手平伸细震 颤，右侧肢体肌力4级+，右Chaddack(+)。检测甲功异常。诊 断：HE、桥本甲状腺炎(HT)、桥本甲亢。经甲