住院病人围手术期质量考评基准.docVIP

住院病人围手术期质量考评标准（医疗部分70分） 项目 分值 考核内容 标准分 评分标准 术前管理 25分 1、经治医师必须认真询问病史，主刀医师应亲自对病人进行全面体格检查，在完成常规检查的基础上进行必要的特殊检查，尽可能掌握较完备的客观资料，得出正确的术前诊断。6分 　　　　（经治医师未认真询问病史扣1分，主刀医师未亲自检查病人扣2分，每缺一项常规检查扣1分，每缺一项必要的特殊检查扣2分，扣满6分为止。） 2、经管医师必须及时完成术前小结，术前谈话由主治以上医师负责，对危重、疑难、风险较大的手术，主刀医师应亲自向患者或其近亲属或其关系人说明手术的必要性、手术方案、手术风险、术后并发症等，并请患者本人或近亲属或其关系人签名。 4分（术前小结未及时完成扣1分，术前谈话为主治以下医师进行扣1分，对危重、疑难风险较大的手术，主刀医师未亲自谈话扣1分，无患者或其近亲属或其关系人签名扣4分。） 3、所有择期手术病人均要有术前讨论记录，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关科室人员参加，拟定手术方案。4分 （择期手术无术前讨论记录扣2分，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任未组织术前讨论扣3分。） 4、择期手术应由科主任安排专人开具手术通知单，按手术大小、类别合理安排相应人员手术，并在术前一天上午将手术通知单送医务科、麻醉科、手术室。3分　（择期手术不是由科主任决定的扣2分，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任未组织术前讨论扣3分。） 5、手术前一天的病程记录上要有主刀医师和麻醉医师查看病人的病程记录。2分　（术前主刀医师未查看病人扣2分，麻醉医师未查看病人扣1分。） 6、手术医师应按通知单上的时间准时开始手术，施术前应再次核对病人姓名、床号、诊断和手术部位。3分　（手术未按通知单上时间准时开始扣1分，需报卫生行政部门批准的手术，未按规定向卫生行政部门报批扣3分。） 7、凡是新开展的手术，手术科室应拟定详细的手术方案、操作步骤、可能发生的意外及处理办法，并向医务科书面报告，需报卫生行政部门批准的，应按规定报批后，才能实施。3分 （对新开展的手术未向医务科书面报告扣1分，需报卫生行政部门批准的手术，未按规定向卫生行政部门报批扣3分。） 术中管理 　　 25分 1、术中所有医务人员必须严肃认真一丝不苟地工作，不能闲谈与病情、手术无关的话题，不能使用私人通讯工具。4分 （术中工作不认真、闲谈、嘻笑扣2分，使用私人通讯工具扣2分。） 2、手术过程中，主刀医师对病人全面负责，具有组织和指挥全部手术过程、决定操作原则、方法与步骤的职责，其他人员均必须服从术者的指挥。 3分（术者责任性不强扣2分，其他人员不听指挥扣1分。） 3、加强手术期间麻醉的观察与处理，对出现的异常生命参数，麻醉师应及时分析处理，保证手术顺利进行。 3分 （ 麻醉师责任性不强，未及时监护各项生命参数扣3分。） 4、任何手术均要求解剖层次清楚，止血完善，注意保护暴露的组织，避免手术副损伤。4分 （术中解剖层次不清扣2分，出现手术副损伤扣4分。） 5、手术过程中如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师必须保持清醒的头脑，当机立断，控制危情，必要时立即请上级医师到场解决，或邀请术中紧急会诊。3分（手术过程中如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师未及时处理扣3分，未按规定请上级医师或请会诊扣2分。） 6、手术切割下来的标本应给病人家属过目并送病理检查，改变原手术计划应及时向病人家属或其关系人告知理由，征得病人家属或其关系人签字同意后方能施行。4分（手术切割下来的标本未给病人家属过目扣4分，未送病理检查扣4分，未征得病人家属或关系人签字同意任意改变手术计划扣4分。） 7、手术完毕时应严格执行查对制度，清点纱布和手术器械。 4分（术毕未执行查对制度扣4分。） 术后管理 　　20分 1、术后应由麻醉医师亲自护送病人过床，过床时要注意病人的生命体征，危重病人、全麻病人及大手术后病人，主刀医师或第一助手应和麻醉师一起将病人亲自送回病房。3分 （麻醉师未亲自护送病人过床扣1分，危重病人、全麻病人及大手术后病人主刀医师或第一助手未亲自护送病人回病房扣3分。） 2、主刀医师或第一助手应于术后及时完成第一次术后病程记录和手术记录，重危病人应于术后立即完成。 3分　（术后未及时完成第一次病程记录扣2分，手术记录未按时完成扣2分，不是规定人员书写扣3分。） 3、病