奥美拉唑联合西沙必利治疗返流性食管炎的疗效观察.docVIP

　　奥美拉唑联合西沙必利治疗返流性食管炎的疗效观察 【关键词】 奥美拉唑 　　［关键词］ 奥美拉唑；西沙必利；返流性食管炎 　　［摘 要］ 目的：观察奥美拉唑联合西沙必利 治疗 返流性食管炎的临床疗效。 方法 ：将85例返流性食管炎患者随机分成三组，治疗组（奥美拉唑+西沙必利）30例，奥美拉唑20 mg每晨口服，同时西沙必利5 mg每日3次餐前服；奥美拉唑对照组28例，仅奥美拉唑20 mg每晨口服；西沙必利对照组27例，仅西沙必利5 mg每日3次餐前服。三组疗程均至少8周。结果：治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：奥美拉唑联合西沙必利治疗返流性食管炎较单独用药临床疗效更加显著。 　　返流性食管炎是消化内科常见病，我院自2002年9月至2005年6月 应用 奥美拉唑、西沙必利及二者联合用药治疗返流性食管炎85例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　85例门诊患者均有不同程度烧心、反酸、反食及胸骨后痛之典型症状（病程3周以上，每周至少3 d出现此类症状），4周内未使用质子泵抑制药，H2受体拮抗药，促动力药或黏膜保护剂。85例均经胃镜证实为食管炎，并排除其他疾病。将85例患者随机分为三组，治疗组（奥美拉唑+西沙必利）30例，男18例，女12例，年龄20岁~62岁，平均（47.2±10.6）岁；奥美拉唑组28例，男17例，女11例，年龄22岁~61岁，平均（47.8±10.2）岁；西沙必利组27例，男15例，女12例，年龄19岁~63岁，平均（46.8±11.2）岁。三组患者年龄、性别、病情、病程及体征经实验室比较，差异均无显著性（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　治疗组以奥美拉唑20 mg每晨口服，同时用西沙必利5 mg每日3次餐前服；奥美拉唑对照组仅用奥美拉唑20 mg每晨口服；西沙必利对照组仅用西沙必利5 mg每日3次餐前服。三组疗程均至少8周。治疗期间观察症状改善情况，8周后均行胃镜复查观察食管炎变化情况。 　　1.3 疗效评定标准 　　按中华医学会消化内镜学会返流性食管炎的诊断标准，显效：症状完全缓解，胃镜复查食管黏膜糜烂消失或基本消失；有效：症状明显好转或基本消失，胃镜复查食管黏膜糜烂消失1/2以上；无效：症状改善不明显，胃镜复查食管黏膜糜烂消失1/2以下。 　　1.4 统计学方法 采用χ2及t检验。 　　2 结果 　　2.1 三组临床疗效比较 　　治疗组显效率及总有效率（显效+有效）均明显高于两个对照组（P＜0.05），但两个对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。表1 三组临床疗效比较例（略） 　　由表1见显效率治疗组与奥美拉唑组相比，P＜0.05，与西沙必利组相比P＜0.05；总有效率治疗组与奥美拉唑组相比P＜0.05，与西沙必利组相比P＜0.05。 　　2.2 不良反应 　　85例中有2例出现心悸不适，4例出现腹泻，经对症处理后缓解，均不 影响 疗程。 治疗 后复查肝、肾功能均未见异常。 　　3 讨论 　　返流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠 内容 物返流入食管引起食管黏膜的炎症、糜烂溃疡和纤维化病变，属于胃食管返流病。食管胃连接处抗返流屏障亦称第一抗返流屏障中最重要结构是食管下段括约肌，它起着防止胃内容物返流入食管的作用。胃泌素、胃动素、P物质和蛙皮素等均可使食管下段括约肌收缩［1］。食管下段括约肌张力降低是本病的基本病因，此外还与胃排空延缓，胃内压增高，屏障区下降，胃管体部原发性蠕动缺乏或波幅下降等多种因素有关［2］。故返流性食管炎是多因素促成的，但主要表现在两个方面，即抗返流物的防御机制下降和返流对食管黏膜的攻击增强，前者主要为食管下段括约肌张力降低，食管体部廓清功能下降所致，后者主要为胃酸对食管黏膜的损伤所致［3］。 　　因此，抑制胃酸治疗可减少返流物中酸对食管黏膜的刺激而起到治疗食管炎的作用。奥美拉唑为质子泵抑制剂，它能降低胃黏膜壁细胞中的H+K+ATP酶的活性，抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗目的。但单纯抑酸治疗不能改善胃的动力，不能从根本上阻止返流［4］。故西沙必利的 应用 有利于本病的改善，西沙必利是一种全方位的胃肠动力药，它能选择性地促进肠肌层乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠的运动，并能增强食管下段括约肌的张力，增强了食管体部的廓清能力，防止胃食管返流，从而达到从根本上治疗返流性食管炎的目的。 　　本文 研究 表明奥美拉唑和西沙必利治疗返流性食管炎均有效，但两者联合用药可以同时从两个主要方向对食管进行保护，最大限度减少返流的发生，减轻胃酸对食管黏膜的损伤，从而促进黏膜尽快修复，其临床显效率及总有效率与单独用药相比差异有显著性（P＜0.05）。因此，奥美拉唑联合西沙必利治疗返流性食