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　　宫腔镜诊断异常子宫出血488例分析 作者：卢荣斌，封月萍，李风玲，李晓莉，郝宏 【摘要】 目的：探讨宫腔镜诊断异常子宫出血的效果。 方法 ： 应用 宫腔镜检查异常子宫出血488例,术中定位取材或诊断性刮宫。结果：异常子宫出血类型及病理诊断符合率分别为：子宫内膜增生119例，93.7%(119/127）,子宫内膜息肉104例，981%（104/106）,粘膜下肌瘤85例，100%(85/85）,子宫内膜炎76例，96.2%（76/79）,宫内节育器41例,萎缩性内膜22例，95.6%（22/23），宫内胚物残留16例，1００%(16/16）,子宫内膜癌10例，90.9%(10/11）。结论：宫腔镜可发现宫腔内病变并对可疑病灶取材活检,使宫腔内病变的诊断更直接、准确。 　　【关键词】 宫腔镜；子宫出血 　　Hysteroscopic diagnosis for abnormal uterine bleeding al uterine bleeding.Methods:488 cases of abnormal uterine bleeding ined by hysteroscope.During the operation all the patients al uterine bleeding etrialpolys,submucosa myoma.endometritis,IUD,atrophica endometrium remains of embryo in the uterus and endometrial carcinoma ination 93.7%(119/127),98.11%(104/106),100%(85/85),96.20%(76/79),95.65%(22/23),100%(16/16) ,and 90.90%(10/11).Conclusions:The focus of disease in the uterine cavity can be discovered and taken biopsy by hysteroscopy,ake the diagnosis more directly and correctly. 　　【Key m Hg,术中B超监护,宫腔镜检查同时取活检。 　　2 结 果 　　宫腔镜检查与病理检查见表1。 表1 宫腔镜与病理检查结果比较（略） 　　３ 讨 论 　　31 异常子宫出血的原因 分析 　　本组127例子宫内膜增生,病理诊断119例,符合率93.7%,其中单纯型子宫内膜增生73例,镜下呈现子宫内膜的厚度增加,粘膜表面呈波浪形,表面平滑不透明；复合型子宫内膜增生46例,外观呈黄白色或红色不透明的息肉状或台状突起,表面可见到异型血管及大小不等、分布不均的腺管开口；8例为分泌期子宫内膜,镜下表现为内膜肥厚,颜色较淡,透明。因此,宫腔镜下有时难以将子宫内膜增生与分泌期内膜相区别,结合病理诊断更能提高确诊率。 　　子宫内膜息肉在本组 研究 中意义重大。宫腔镜下息肉可位于宫腔的任何部位,直径02～3cm,单发或多发,色泽较其周围的内膜鲜红,多为卵圆形,有蒂。这些镜下所见,B超检测不出来,在常规刮宫中也不易刮到,或只刮到一点碎片,病理检查不能证实为息肉。宫腔镜大大提高了子宫内膜息肉的诊断率,降低了因息肉致异常子宫出血导致的子宫切除率。 　　宫腔镜诊断粘膜下子宫肌瘤,尤其粘膜下小肌瘤,是其它检查 方法 无法替代的。典型表现是圆形包块突出于宫腔内,质地较硬,表面可见扩张的血管网,由于粘膜下肌瘤有其独特的外形,宫腔镜诊断一目了然,准确率100%。本组1例，44岁，因阴道不规则出血在外院行B超检查，未见明显异常，诊断性刮宫示子宫内膜单纯性增生，药物 治疗 效果不佳。我院宫腔镜检查示宫腔一1.0cm×1.5cm粘膜下肌瘤,球形,蒂较粗,呈粉红色,宫腔镜下行子宫肌瘤切除术,2个月后复查,宫腔内膜修复良好,月经恢复正常。 　　节育器异位、正位扭曲、嵌顿变形等使子宫内膜受损出血,本组41例,占8.4%。宫腔镜是诊断宫内节育器异常的最好手段。 　　萎缩性子宫内膜是绝经后子宫出血的首要原因［１］。萎缩的内膜抵抗力差,易受感染,形成慢性子宫内膜炎引起出血。宫腔镜问世前,萎缩性内膜只能通过术后病理才可诊断。宫腔镜下萎缩的子宫内膜呈点状或大片粘膜下出血。 　　子宫内膜癌外观多为表面欠光滑的息肉状、结节状、乳头状或不规则的赘生物,多呈灰白、灰黄或暗红色,表面血管怒张,走向不规则。宫腔镜能呈现宫腔内病灶的外观形态、位置及范围,对病灶进行定位活检,对较小早期内膜癌病灶更有意义。借助于宫腔镜对子宫内膜癌进行分期比分段诊刮更为准确可靠,能了解宫颈管是否受累,有助于子宫内膜癌的术前分期。宫