宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留55例临床分析.docVIP

　　宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留55例临床分析 【关键词】 药物流产 药物流产、人工流产和引产是终止早、中期妊娠的方式，是对意外怀孕的补救措施。近年来，随着有多次流产妇女的增加、流产药物的广泛应用，由此而引起的宫内妊娠组织残留的可能性也随之增多。我院应用宫腔镜诊治流产后宫内妊娠组织残留，取得满意效果，现 总结 报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2005年1月至2006年12月在苍南人民 医院 用宫腔镜诊治55例宫内妊娠物残留患者，年龄21～42岁，其中人工流产术后32例，药物流产术后15例，稽留流产术后2例，中期妊娠引产术后5例， 自然 流产后1例，均表现为流产后不规则或持续性阴道流血，最短15天，最长4个月。55例中有一次清宫术史42例，2次以上清宫术史5例，所有患者术前B超检查均探及宫腔内有异常回声:显示混合回声及不规则团块状回声，亦有报告显示条索状、片状及斑点状回声。55例患者均排除了异位妊娠。 1.2诊疗设备 采用美国stryker公司生产的手术宫腔镜、电切电凝机、冷光源及膨宫机，以5%葡萄糖注射液作为膨宫介质，膨宫压力80～100mmHg。 1.3术前准备术前常规做血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图检查。对出血时间长伴有下腹痛或子宫附件区有压痛者，均予先使用抗生素，以控制感染。 1.4诊治方法患者采用膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，扩张子宫颈到6～6.5号，置入宫腔镜，依次检查子宫底和子宫腔四壁、子宫角及输卵管开口，最后检查子宫颈内口和子宫颈管，直视下观察残留组织物的部位、大小、形状，定位后行选择性刮宫，宫腔 粘连者，行宫腔镜下粘连分离并刮出残留物，刮宫后再次镜检以确定妊娠组织物是否已完全清除。所有刮出物均送病理检查。术后酌情给予抗生素预防感染，缩宫素减少出血，并嘱门诊随访。 2结果 2.1宫腔镜诊断 宫腔镜下见子宫腔内分别有暗红色或黄褐色团块组织突出于子宫腔，分别附着于子宫角部、子宫后壁、子宫底、子宫前壁、子宫下段近内口处等，胎儿骨骼残留腔镜下为白色条状物，反光强。伴有炎症者，可见子宫内膜红色点状充血。55例均诊断为宫内残留，其中1例合并有胎儿骨骼，2例合并子宫腔粘连。残留物体积从1cm×1cm×0.5cm～6cm×5cm×1cm不等。 2.2病理诊断 宫腔镜下刮出的宫内残留物均送病理检查。病理报告为:退变坏死的绒毛、蜕膜组织或机化的胎膜组织，其中合并胎儿骨片一例。宫腔镜诊断与病理诊断相符合。 2.3 治疗 结果宫腔镜检查后即行定位刮宫，2例宫腔粘连在宫腔镜下行粘连松解术及刮宫术，并再次镜检确定残留物已完全清除。55例患者手术均一次顺利完成，术中术后均未出现任何不适，无一例大出血，无子宫穿孔等并发症。 2.4术后随访 55例患者宫腔镜治疗术后阴道流血量少，7～10d血止，无腹痛等症状，二周后B超检查无宫内残留，一个月后恢复正常月经48例，2个月后恢复正常月经7例。 3讨论 3.1宫内妊娠组织残留的原因及危害 人工流产时，施术者常由于初学、操作不熟练、经验不足或操作不认真、术后检查不仔细或子宫本身异常致使宫内妊娠物没有全部吸刮干净，而有部分组织仍滞留于子宫腔内。近年来药物流产在临床上被广泛应用，由于米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠能减少宫腔操作、降低宫内感染率，痛苦小、成功率可达90%以上，已被大多数患者所接受。尤其是未婚先孕患者不愿来 医院 治疗 ，往往私自购药，服药前未行B超检查，服药后不仔细观察妊娠物排出情况，造成妊娠物残留而没能识别，得不到及时诊治。中期妊娠引产后，因胎盘胎儿骨骼浸软也容易发生胎儿胎盘的残留。流产后妊娠组织物残留于宫腔内，导致子宫收缩不佳，影响子宫内膜修复，轻者导致不规则或持续性阴道流血，重者可引起盆腔感染、宫腔粘连、继发贫血及不孕等并发症。 3.2传统的处理方式及其存在的弊端 对于宫内妊娠物残留的处理，以往传统的治疗方法均是行刮宫术，随着B超的普及，可以帮助临床医生诊断不全流产。但是子宫腔内的积血及异常影像会干扰结果，或者子宫腔内残留的组织很少时，B超检查有时也不能发现，造成误诊和漏诊。且盲目行刮宫术，对那些残留时间长，与宫壁粘连紧密，如稽留流产，如果合并子宫本身异常往往难以彻底清净。有些病例需多次刮宫或刮宫过度造成子宫内膜损伤，从而导致宫腔粘连、感染、月经不调、闭经、不孕等并发症。许为等报道，即使有经验的医师进行盲目诊刮，也有10%～35%组织的遗留宫内病变 ［1］ 。 3.3宫腔镜诊治的优势:近年来随着宫腔镜手术的开展，改变了传统妇科疾病的诊断和治疗格局。其越来越广泛应用于治疗子宫腔内良性病变引起的子宫出血、不孕、节育环嵌顿及不全流产等 ［2］ 。宫腔镜不仅能全面了解宫腔形态及宫内病变，准确定位，并且 安全、微创、易学，已成