宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症临床观察.docVIP

　　宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症临床观察 作者：钱俊如，顾娟，王一波，张蓓 【摘要】 目的 探讨宫腹腔镜联合 治疗 输卵管性不孕的临床价值。方法 68例因输卵管原因引起的不孕症患者采用宫腹腔镜联合手术进行检查、诊断，视术中具体情况以不同手术方式进行治疗，术后进行随访。结果 68例患者中发现病变输卵管112条，手术复通72条，复通率为64.29％。壶腹部、伞部阻塞术后再通率为90.32%，明显高于间质部、峡部阻塞的输卵管再通率(21.43%、36.11%)，差异有统计学意义（Plt;0.01）。术后24例妊娠(受孕率35.29%)，其中宫内妊娠21例，宫外孕3例。结论 宫腹腔镜联合手术能同时对输卵管病变进行诊断与治疗，术后妊娠率较满意。 【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；不孕症；输卵管阻塞 随着晚婚晚育、环境污染、工作压力加大以及饮食结构改变等因素的加剧，不孕症的发病率逐年上升，其中因输卵管性疾病造成的不孕占不孕症的1/3［1］。近年来随着妇科微创技术的 发展 ，宫腹腔镜越来越多地应用于输卵管性不孕的治疗。2006年1月—2009年1月采用宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者68例，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。 　 　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　徐州市中心 医院 生殖中心2006年1月—2009年1月住院行宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕患者68例，年龄22～40岁，平均年龄(28.6±3.2) 岁；不孕时间1～10年；原发性不孕20例，继发性不孕48例。继发性不孕中，人工流产后不孕36例， 自然 流产后不孕8例，异位妊娠治疗后不孕者2例（其中手术切除患侧输卵管1例，保守性治疗1例），中期妊娠引产后不孕2例。 　　1.2 输卵管阻塞性不孕的诊断标准 　　根据《妇产 科学 》有关诊断依据［1］制定诊断标准：①夫妇同居、性生活正常、男方生殖功能正常、未避孕2年以上者；②经输卵管碘油造影证实输卵管阻塞，排除解剖、内分泌、免疫及其他因素所致的不孕。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 术前准备 　　常规术前检查，排除手术禁忌，于月经干净后 3～7天进行。 　　1.3.2 手术设备 　　日本奥林巴斯宫腔镜，腹腔镜为施赛克成套设备。 　　1.3.3 手术方法 　　患者取膀胱截石位, 行气管插管全身麻醉。按常规腹腔镜操作置入腹腔镜、穿刺套管，视具体病变做相应手术。以5%葡萄糖注射液膨宫，经宫颈置入宫腔镜进行宫腔检查及双侧输卵管通液术。术毕盆腔常规放置透明质酸钠防止粘连。 　　1.3.4 术后治疗 　　常规术后护理，常规围手术期静脉应用抗生素。对盆腔炎症较明显者延长静脉应用抗生素达5天左右。 　　1.3.5 术后门诊随访 　　于下次月经干净3～7天行输卵管通液术（生理盐水、地塞米松），并给予罗红霉素预防感染，同时行B超监测排卵（注意无菌），当有成熟卵泡时指导同房，随访妊娠情况。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 11.5统计软件进行分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，Plt;0.05认为差异有统计学意义。 　 　2 结 果 　　2.1 术中情况 　　宫腹腔镜观察盆腔内病变情况及实施的相应手术，手术均顺利完成，无并发症。具体情况见表1。表1 宫腹腔镜诊断及手术方式（略） 　　2.2 输卵管梗阻情况及 治疗 效果 　　4例患者造影提示一侧或双侧输卵管阻塞，但宫腹腔镜检查显示双侧输卵管均通畅。其余64例（共128条输卵管，其中112条有梗阻，16条通畅）至少一条输卵管有梗阻，宫腹腔镜联合术后复通情况见表2。输卵管壶腹部、伞部阻塞手术后再通率为90.32%，明显高于间质部（21.43%）、峡部阻塞（36.11%)的输卵管再通率（Plt;0.01）。表2 112条输卵管不同部位阻塞术后再通情况〔条（略）〕 　　2.3 术后妊娠结局 　　术后电话随访最短1个月，最长2.5年。已有24例受孕 (受孕率35.29%)，其中宫内妊娠21例，宫外孕3例。2例宫外孕者手术方式均为盆腔粘连松解后行输卵管造口术，另一例既往曾患宫外孕行保守治疗。未孕患者在继续随访治疗中。 　　 3 讨 论 输卵管性不孕的原因很多，宫腔操作是引起输卵管炎症乃至盆腔炎最常见的原因，也是继发性不孕的主要原因［2］。本组48例继发性不孕患者中，有15例有盆腔炎病史，由慢性盆腔炎和 (或)肿块引起的盆腔粘连及输卵管积水、 扭曲、 伞口粘连或闭锁及子宫内膜异位症是导致不孕症的最常见的盆腔病因［3］。 　　3.1 宫腹腔镜联合应用的价值 　　对于输卵管性不孕，过去传统的解决方法为输卵管通液术，较为盲目，反复通液容易造成输卵管积水及逆行感染。随着腔镜技术的 发展 ，宫腔镜、 腹腔镜逐渐成为检查及治疗不孕的主要方法。宫腹腔镜联合手术是指在一次