介入呼吸病学的快速现场评价_冯靖.pdfVIP

现代实用医学 年 月 第 卷 第 期 20 16 1 28 1 ·5 · 介入呼吸病学的快速现场评价 冯靖 doi:10.3969/j .issn.1671-0800.2016.01.002 ( ) 【中图分类号】 R56 【文献标志码】 C 【文章编号】 167 1-0800 20 16 0 1-0005-03 快速现场评价（ROSE）技术历史悠久，但在过去 还可以做进一步操作和适当处理，以帮助进行特殊 相当长一段时间内并未得到广泛开展。由于各类介 辅助检查，如电子显微镜、免疫组织化学、染色体荧 入与微创技术快速崛起，加之快速染色制片技术的 光原位杂交（FISH）、聚合酶链反应（PCR）及微生物 进步，ROSE 技术的价值与优势变得愈加凸显，正在 学相关检查，从而使得整个操作近乎完美。正因如 临床中发挥越来越积极的作用。 此，各种类型的ROSE 技术在欧美得以广泛使用。由 于ROSE 技术（本文中特指呼吸ROSE 技术）具有获 1 现代ROSE 技术的起源和发展 得结果极快和可重复次数极高的优势，使得其在介 现代ROSE 的系统研究和系统meta 分析始于 入呼吸病学和呼吸危重症的治疗方面具有较大的临 1993 年，2005 年左右，经气管镜针吸活检（TBNA）、 床意义。近年来，介入呼吸病学新技术应用于临床。 经气管镜细针吸引细胞学检查（FNA）与针吸脱落细 主要包括：经支气管镜超声技术、电子导航超细支气 胞学检查等介入呼吸病学技术大量开展。这些检查 管镜技术、电磁导航支气管镜技术及三维仿真支气 具备良好的敏感性和特异性，不仅广泛用于呼吸系 管镜技术等，加之肺部外科手术技术的进步以及呼 统恶性疾病的诊断，在如结节病、肺结核等良性呼吸 吸危重症治疗中对微生物病原学的急切要求，对 系统疾病的诊断中也有较大临床意义。如果通过这 ROSE 技术提出了许多更高的要求。 些检查能够得到合适的标本，则无需进行如纵隔镜、 2 ROSE 技术的分类和临床价值 电视辅助胸腔镜及开胸活检等创伤性较大的检查。 但在这些检查中，如何判断是否得到了标本？得到 ROSE 工作者可以是有专门经验的病理学专家，也 的标本量是否足够和合适？标本如何进一步处理？ 可以是呼吸介入中心的技术人员、护士及实习研究生， 甚至如何立即获得初步诊断等问题就摆在了介入呼 甚至是直接参与介入操作的临床医师。呼吸ROSE 技 吸病学专家面前。显然，这些实时信息的作用是不 术主要包括两大部分：快速现场细胞学评价（C-ROSE） 可估量的。在实际操作中，如果得到了合适标本，操 和快速现场微生物学评价（M-ROSE）。这两部分缺一不 作即应立即终止，可以节省时间并减少患者创伤和 可，相辅相成，构成了呼吸ROSE 技术的完整轮廓。 并发症的发生。相反，如果没能得到标本，操作应继 C-ROSE 的主要临床意义包括：（1）指导介入呼 续进行并同时改变操作的方式方法。而且，如能立 吸病学诊断的进度。如指导经气管镜黏膜活检、经 即获得初步诊断，不仅能为临床医师提供重要参考， 气管镜深部肺活检 （TBLB）、经气管镜深部刷检、 TBNA 、FNA 、经气管镜支气管肺泡灌洗（BALF）、经 作者单位： 300052 天津，天津医科大学总医院 皮肺活检、经皮胸膜活检、经胸腔镜胸膜活检，以及 通信作者： 冯靖，主任医师，博士，美国杜克大学博士后，美国 其他部位（如皮下或深在部位）针吸脱落细胞学检查。 国立卫生研究院（ ）环境与人类健康科学中心（ ）博士后， NIH / NIEHS 斯坦福大学访问学者。主要研究方向：介入呼吸病学和睡眠呼吸障 （2）指导介入呼吸病学治疗