2011宋殿华牙体牙髓临床治疗系列讲座Ⅲ.ppt

牙体牙髓临床治疗系列讲座Ⅲ 宋殿华 复杂根管的形态识别和治疗要点难点分析 吉林市口腔医院 宋殿华 主任医师 2010年5月 一 牙髓治疗的关键是对感染物质的有效控制 方法 牙髓切断术：手术的方法直接切除病变组织 干髓术和空管疗法：药物作用控制感染 塑化术：塑化液杀菌 根管治疗术：机械清创、冲洗、消毒和封闭 根管控制感染 一 牙髓治疗的关键是对感染物质的有效控制 提倡使用橡皮障： 控制感染有独特作用，但国内很少将橡皮障作为常规技术在临床使用； 收费和材料来源不畅和对其重要性认识不足是主要原因； 至少在进行牙髓病治疗时应尽可能使用。 一 牙髓治疗的关键是对感染物质的有效控制 放弃使用砷类失活剂 砷类失活剂具有持久的细胞毒性，使局部感染扩散，导致严重的并发症； 对策：提高局部麻醉技术，通过局麻获得无痛。 一 牙髓治疗的关键是对感染物质的有效控制 不滥用髓腔开放 封闭的牙髓感染中菌群相对单纯 与口腔相通后：菌群较为复杂，开放时间长，根管内壁形成生物膜 ，降低根管清洗和消毒的效率 必须开放时，尽可能缩短开放时间 一 牙髓治疗的关键是对感染物质的有效控制 规范操作 防止冠方渗漏：暂封材料要有一定强度，不溶于水，密闭性好；及时修复牙体缺损 二 活髓保存的研究与实践 牙髓的感觉和营养功能，不能认为可有可无，应尽可能的保存活髓； 牙髓保存的难度大，一旦受损，很难康复； 活髓保存“应该是口腔科医师的永远的追求。”（高学军教授语录） 二 活髓保存的研究与实践 牙髓损伤的来源 感染物质的直接刺激 化学药物的直接刺激 机械创伤的直接刺激 物理和化学因素的间接刺激，如温度超过机体温度5℃时，牙髓细胞可发生不可逆性损伤 二 活髓保存的研究与实践 活髓保存技术所遇到的困难 1炎症范围判断上的困难。 目前在临床上几乎无法区分哪是正常的组织哪是感染的组织； 2手术过程的创伤。 牙髓切断术去除病变组织的同时，对剩余牙髓会不可避免的造成创伤； 3牙髓的修复能力减弱。 根尖形成，牙髓获得的会血运变小； 炎症和手术创伤，牙髓充血情况加重，通往牙髓的血流进一步减少，使修复能力降低； 牙髓增龄变化，牙髓细胞成分减少。 二 活髓保存的研究与实践 盖髓剂作用的局限性 理想盖髓剂：抗炎，促进修复性牙本质形成，封闭暴露的牙髓腔，保护健康牙髓。 氢氧化钙制剂： 临床应用最广泛，具有抗菌及促进牙本质桥形成的作用； 形成的是不规则的类牙本质，不能自限，导致整个或大部分牙髓发生不规则性钙化； 尝试和方向：有学者把在牙本质发育中起重要作用的蛋白或多肽成分作为盖髓剂使用，如骨形成蛋白，牙本质涎磷蛋白。但作用究竟有多大？仍值得探讨。 三 利用药物控制牙髓感染的难点 希望通过药物来控制根管内的感染是合理的治疗思路； 利用药物控制牙髓腔内感染的可能性极小： 感染可以位于根管和髓腔的任何部位； 需要用具有超强杀菌力的药物； 甲醛类药物得以在临床上应用； 甲醛类药物存在对正常细胞、正常组织破坏的危险，其负面影响已经引起重视。 三 利用药物控制牙髓感染的难点 1 干髓疗法 方法：多聚甲醛类药物使残存的感染物质在牙髓腔内原位固定以达到无害化； 适应症：冠髓感染的病变牙 成功的病例：机体修复能力强，根尖得到了有效封闭。 考虑放弃的原因：近年来，甲醛在免疫原方面、致畸、致癌方面均有负面作用的研究报告。 三 利用药物控制牙髓感染的难点 2 塑化疗法 基本原理是依赖药物的强大杀菌力控制或消除感染并同时封闭根管； 比干髓疗法更有效： 疏通根管并去除大部分感染物质； 塑化液要到达感染部位； 正确配比的塑化液导入根管中形成固态物质，可封闭微管系统； 三 利用药物控制牙髓感染的难点 2 塑化疗法 在正确的操作下，塑化治疗控制感染的能力甚至可以高于根管治疗术： 理论上塑化液可以到达所有微细小管。 可能的负面作用： 制剂的主要成分依然是醛和酚； 临床上不能保证塑化聚合物形成后不残余醛和酚。 三 利用药物控制牙髓感染的难点 2 塑化疗法 由于根管治疗得以普及，目前塑化治疗的应用已日渐减少。 贡献： 塑化治疗的研究和临床实践中所遵循的科学原则，即控制感染的关键作用，寻求更为简单有效的牙髓病治疗方法，依然是今天所应遵循的原则； 将液态物质导入根管，然后令其在根管内固化并达到封闭的作用，这一基本思路依然对今天牙髓病治疗的研究具有指导意义。 三 利用药物控制牙髓感染的难点 3 根管冲洗药 ①根管冲洗的两层含义： 将根管内容物带出； 利用液体的渗透作用和灭菌作用对器械难以到达的部位进行消毒。 ②对根管冲洗液的要求： 广泛的灭菌谱； 足够的灭菌强度； 对机体无伤害。 ③理想药物：含氯消毒剂，特别是次氯酸钠。 三 利用药物控制牙髓感染的难点 4 髓腔（根管）封药 ①对根管药物的要求