5-2016培训班DPN张丽.ppt-山西省运城同德医院.ppt

其它辅助检查方法 检查方法 检查项目 阳性结果及意义 其它神经 电生理检查 针极肌电图 可见异常自发电位，运动单位电位时限增宽、波幅增高，大力收缩时运动单位募集减少 运动神经轴索损害，亚临床病变，不同神经病变分布类型的定位 若以自主神经或感觉神经受累为主则阳性率较低 F波和H反射 潜伏期延长，以下肢神经为著 皮肤交感反应测定 有助于发现交感神经通路异常，潜伏期延长，波幅降低或引不出波形 定量感觉测定 定量评估深感觉和痛温觉异常 对痛觉纤维的评估有助于小纤维神经病变的判断 其他 心率变异度测定反映副交感神经的功能 痛觉诱发电位可评估痛觉通路的异常 影像学检查 MR、CT 排除脊柱与椎管内病变和盆腔内占位性病变 皮肤检查 皮肤活体组织检查 小纤维神经病的诊断，非诊断DPN的常规手段 其它辅助检查方法 糖尿病周围神经病变(DPN)的预防 尽早积极严格控制高血糖 纠正血脂异常,控制高血压,戒烟,减肥 定期进行筛查及病情评价： 诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN 病程较长或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症者，每3-6月复查 加强足部护理 DPN患者都应接受足部护理的教育，以降低足部溃疡的发生 强化血糖控制是糖尿病神经病变对因治疗的关键 对因 治疗 强化血糖控制 改善微循环 改善代谢 抗氧化应激 神经修复 营养神经 积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定 治疗越早，效果越明显 糖尿病神经病变的治疗 目的 治疗目标 选择药物 血糖控制 积极控制高血糖并保持血糖稳定是最重要措施，开始越早，治疗效果越明显 胰岛素、口服降糖药物 神经修复 增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复 甲钴胺、神经生长因子 抗氧化应激 抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能 硫辛酸 改善微循环 扩张血管、改善血液高凝状态和微循环 提高神经细胞的血氧供应 前列地尔、贝前列素钠、西洛他唑、纤溶酶等；活血化瘀类中药 改善代谢紊乱 抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶C、 氨基己糖通路、血管紧张素转化酶 依帕司他 神经营养 神经营养 神经营养因子、肌醇、神经节苷脂和亚麻酸 痛性神经病变 缓解疼痛症状 硫辛酸、抗惊厥药、抗忧郁药、阿片类药物、辣椒素 小结 糖尿病神经病变包括中枢和外周病变，外周神经病变更常见。 由于神经结构的特殊性，糖基化终产物、多元醇以及自由基等共同作用导致糖尿病神经病变的发生。 各型糖尿病周围神经病变应以糖尿病防治指南为基础，结合临床症状、体征及神经电生理等辅助检查诊断、鉴别诊断及分层、临床分型。 糖尿病神经病变重在预防和筛查，尽早积极强化血糖控制是降低神经病变发生以及进展的关键。 * 谢谢！ 由于在糖尿病周围神经病变中远端对称性多发性神经病变和自主神经病变常见，接下来我们重点讲述这两类神经病变的诊断和治疗 * (1)局部疼痛：系统病变部位的局限性疼痛，如神经根病变的局部神经痛。 (2)放射性疼痛：疼痛可由局部放射到受累感觉神经的支配区。多见于神经干或后跟神经病变，如坐骨神经痛。 (3)扩散性疼痛：某神经分支的疼痛可扩散至另一分布区，如手指远端挫伤，疼痛可扩散至整个上肢。 (4)牵涉痛：当内脏疾病的疼痛冲动经交感神经、脊髓后根至脊髓后角，扩散至该脊髓节段支配的体表而出现疼痛，如胆囊炎引起右肩疼痛，心绞痛引起左肩臂疼痛。 (5)灼性神经痛：为烧灼样剧烈疼痛，常见于含自主神经纤维较多的周围神经不全损伤，如正中神经损伤等。 排除诊断：其它原因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、劲腰椎退行性变）、脑梗死、格林-巴利综合征；严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）；药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用；肾功能不全中代谢毒物对神经的损伤 * 感觉神经传导测定：主要表现为感觉神经动作电位波幅降低，下肢远端更为明显，传导速度相对正常，符合长度依赖性轴索性周围神经病的特点。 在以自主神经表现为主者，感觉传导可以正常。感觉神经传导测定有助于发现亚临床病变。 ②运动神经传导测定：远端运动潜伏期和神经传导速度早期通常正常，一般无运动神经部分传导阻滞或异常波形离散 * 糖尿病周围神经病变的诊治 运城同德医院 糖尿病神经内科 张丽 Macrovascular complications 脑卒中 缺血性心脏病 周围动脉病 Microvascular complications 神经病变 视网膜病变 肾病 DM足 糖尿病神经病变概述与发病机制 糖尿病周围神经病变的分型、诊断及治疗 糖尿病神经系统并发症的特点 累及部位广泛：中枢至周围神经系统 致残和生活质量下降的最常见原因 NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或