一.心脏的结构(StructuresoftheHeart).ppt

循環系統 (The Circulatory System) 第二節 心臟(Heart) 一.心臟的結構(Structures of the Heart) 人體的心臟為四個腔室(chambers)的構造，以接受循環的血液。 心房之間以心房中隔(interatrial septum)分開，其上有一明顯凹陷的卵圓窩，若卵圓孔閉鎖不全，為嬰兒先天性心臟病的一種。 左右兩心室之間以心室中隔分開。右心房、心室之間為三尖瓣(tricuspid valve)，左心房、心室之間為二尖瓣(bicuspid valve)又稱為僧帽瓣(mitral valve)(圖5-13)。 在心室與動脈之間有另外一組瓣膜，稱為半月瓣(semilunar valve)。 圖5-13 二.心臟的傳導系統(Conduction System of the Heart) 心臟各部分正常時以規律地次序搏動：心房收縮(atrial systole)接著有心室收縮(ventricular systole)以及心舒張期(diastole)。 心臟傳導系統依傳導順序為： 圖5-14 三.心肌的特性(Characteristic of the Cardiac Muscle) (一)自發性(Automaticity) 心肌細胞在不受外來刺激下，能自動地產生去極化、興奮而收縮。 心肌細胞依據電生理特性的不同可分成兩類： 1.節律細胞(pacemaker cell)。 2.跟隨細胞(follower cell)。 心臟有三處具有自發性的肌纖維，分別是：SA node、AV node 及 Purkinje 纖維。 (二)傳導性(Conductivity) 心肌細胞膜之間有電阻很小的隙裂結合，訊息能快速地傳遍整個心臟。 (三)收縮性(Contractivity) 經由原纖維中粗肌絲及細肌絲之間的相互滑動，造成肌肉的收縮。 (四)興奮性(Excitability) 心肌細胞受到刺激時，細胞膜對離子的通透度會增加，造成細胞興奮，而引發肌細胞收縮。單一心肌細胞膜的動作電位是快速地去極化、平原期(plateau)而後再緩慢的再極化(圖5-15)。 圖5-15 心肌細胞受到興奮，由去極化、快速再極化、平原期而至後期再極化的前半段期(膜電位約 -50 mV)時，此時心肌不可能再被興奮，此時處於絕對不反應期(absolute refractory peroid)(圖5-16)，而再極化後半段為相對不反應期(relative refractory peroid)。 圖5-16 節律性放電的纖維，其膜電位較不穩定，在每次衝動結束後膜電位下降發火點(firing point)後就再引發下一次的動作電位(圖5-17)。 圖5-17 四.心臟興奮的傳導(Electrical Conduction of the Heart) 心臟的興奮由心臟節律發火點─竇房結引發去極後，約於 0.1 秒內迅速地在心房中完成去極化(表5-8、圖5-18)。 表5-8 圖5-18 第三節 心電圖與心律不整(Electrocardiogram and Arrhythmia) 一.心電圖(ECG) 記錄心肌衝動傳導的電位變化稱為心電圖(ECG 或 EKG)，典型的心電圖記錄分成以下幾個部分(圖5-19)： 圖5-19 三個明顯的偏向波(Three Obvious Waves) 1.P 波(P wave)：為向上的小波形，代表心房的去極化，衝動由竇房結傳到左、右心房。 2.QRS 複合波(QRS Complex)：代表心室的去極化，電的衝動散布於整個心室。 3.T 波(T wave)：是心室的再極化。 4.U 波(U wave)：此波不一定有，是心室乳頭肌(papillary muscle)緩慢再極化所致。 四個間隔(Four Intervals)(表5-9) 1.PR 間隔：代表由心房去極化至心室去極化開始的傳導時間。 2.QRS 間隔：為心室的去極化。 3.ST 間隔：代表心室的去極化結束至心室再極化結束所經過的時間。 4.QT 間隔：由心室的去極化開始，至心室的再極化結束為止。 表5-9 二個間段(Two Segments) 1.PR 間段：為心房去極化結束至心室去極化開始之間(即經房室結)的傳導時間。 2.ST 間段：為心室去極化結束至心室再極化之間段。 二.心電圖的測量法(Measurement of ECG) 常用以測量心電圖的方法有二，分別為雙極及單極心電圖導程。 雙極導程(Biopolar Leads) 也稱為標準肢導程(standard limb lead)，是最早於臨床上使用的方法(圖5-20)。 第一、二、三導程為二肢導線間電位差的記錄。 1.導程 I：電極是左手臂對右手臂為正，可得向上偏折。 2.導程