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意识状态的评估 黄幼平 意识状态判断 ◆意识清醒：患者认识自己及周围环境保持 正常反应。 ◆嗜 睡 ：呼之能应答，刺激能唤醒，醒 后能正确回答问题，反应迟 钝，刺激停止后很快又入睡。 意识状态判断 ◆昏 睡 ：比嗜睡深而又较浅昏迷浅，意 识障碍，患者不能自动觉醒， 但在强烈刺激下能睁眼、呻吟、 躲避 ，可做简短而模糊的回 答，但反应时间持续很短，很 快又进入昏睡状态。 意识状态判断 ◆意识模糊：语言反应接近消失，不理解别 （混浊） 人语言，无法遵嘱睁眼与伸 舌 ，痛觉反应存在，但较迟钝 存在躲避动作，偶有烦躁或喊 叫，与环境失去接触能力，思 维活动缺失。 意识状态判断 ◆谵妄状态：有感知觉过敏，感觉异常，丰 的错觉与幻觉。 ◆醒状昏迷：能自动睁眼或刺激下睁眼，可 （睁眼昏迷）有无意识、无目的眼球跟踪运 动，不能理解和表达语言，保持 自主呼吸和血压，认知功能丧 失，无意识活动，不能执行指 令，有睡觉-觉醒周期。是一种 特殊形式的意识状态。 意识状态判断 ◆浅昏迷：无意识，无自主活动，对光、声 刺激无反应，生理反射存在，疼 痛刺激有痛苦表情、肢体退缩。 ◆深昏迷：对外界刺激无反应，各种反射 消失，呼吸不规则，大小便失 禁。 意识状态评估时机及对象 意识障碍的评估方式 评估方法 ※评估睁眼反应：可压迫眶上切迹（眉弓处） 或捏挤上臂或大腿内侧，观 察患者有无睁眼或能用语言 表达的痛苦表情，如失语、 压、捏 气管切开、语言不通等患 者，观察其身体语言。 评估方法 ※评估语言反应：可呼唤患者姓名或摇动患 者，观察有无睁眼甚至言 语，询问其近期生活事件， 判断患者是否能正确回答问 呼 、问 题。注意每次刺激选择在健 康肢体，避免在偏瘫肢进 行，上肢的反应比下肢可靠。 评估方法 ※评估运动反应：可指令患者动作，观察患 者能否按吩咐进行动作。 令 * 以下情况应随时评估： ◆患者入院时 ◆ 颅脑损伤 ◆ 脑血管疾病 ◆心肺复苏前后 ◆中毒 ◆术后 ◆病情变化 ◆使用麻醉镇静类等特殊药物时 ★ 意识障碍患者使用GCS评分标准 评估意识障碍或昏迷程度 ▼评估患者睁眼反应 ▼评估患者语言反应 ▼评估患者运动反应 1 无运动反应 2 疼痛刺激伸直 1 无语言反应 3 疼痛刺激屈曲 2 无意义声音 1 无睁眼 4 逃避疼痛 3 无意义语言 2 疼痛刺激睁眼 5 疼痛定位 4 语言含糊 3 语言命令睁眼 6 遵嘱动作 5 定向力好 4 自然睁眼 计分 运动反应 计分 语言反应 计分 睁眼反应 脑卒中（内科）GCS记分：≥13分为轻度脑损伤，9-12分为中度