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第十三章 牙颌面畸形(Dentalmaxillofacial deformities) 第一节 牙颌面畸形与正颌外科 掌握 牙颌面畸形、正颌外科定义 牙颌面畸形分类 牙颌面畸形诊断 牙颌面畸形治疗原则 熟悉 外科-正畸联合治疗的程序和步骤 了解 常用正颌手术方法 牙颌面畸形(Dentalmaxillofacial deformities) 指因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能与颜面形态异常。 正颌外科（Orthognathic surgery ） 以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科为正颌外科。 包含了术前、术后正畸治疗与颌骨手术联合治疗牙颌面畸形的完整概念。 正颌外科发展史 据记载，用外科手段治疗牙颌畸形的历史已有两百余年。 最早Fauchard(1728)报告用牙钳扭转错位牙，矫治个别牙的错位。 19世纪末期，开始探索外科手术矫治颌骨畸形。先是行下颌骨体部截骨术，继而行下颌骨升支的截骨、劈开手术。 但由于有关知识及设备技术的限制，在20世纪50年代以前，正颌外科没有普及。 20世纪50年代以后，随着全身麻醉、来复锯、摆动锯、光导纤维、X线头影测量、抗生素等技术和材料的发展，为正颌外科创造了条件。 20世纪70年代之后，正颌外科迅速发展。??? ·???? 我国的正颌外科，20世纪50年代个别报道。 1973年张震康首先报道利用现代正颌外科技术治疗颌骨畸形。 20世纪80年代在全国各大医院迅速普及。 第二节 病因 流行病学 : 40%以上人群存在错颌畸形 其中5%颌骨发育异常引起 一、颅颌面的生长发育与畸形 颅部： 1~2岁生长最快； 6岁完成90%, 12岁近成人 面部： 3周-7个月； 4~7岁； 11~15岁 二、牙颌面畸形的常见发病因素 （一)先天因素 1、遗传因素 2、胚胎发育异常 （二）后天因素 1、代谢障碍和内分泌失调 2、不良习惯 3、损伤及感染 4、其他 第三节 牙颌面畸形的临床分类 基于本章限于讨论以生长发育本身所致牙颌面畸形的正颌外科治疗为主，采用包含Angle分类标准在内的，以颅、颌、合三维空间关系异常为基础的牙颌面畸形分类法。 临床最常见的三类 骨性Ⅰ类 ANB角0~50，后牙中性关系 骨性Ⅱ类 ANB角﹥50，后牙远中关系 骨性Ⅲ类 ANB角﹤-20，后牙近中关系  正颌外科的临床检查： 与口腔颌面外科有较多的共同之处，但也有特殊要求， 主要是专科检查时要考虑美学标准，如左右对称性和各器官间的比例等。 诊断在于揭示牙颌面畸形的性质、特征，主要问题，畸形涉及的器官、部位及类型。 为此，全面收集病史，进行必要的检查，对汇集的资料分析，最后作出符合患者个体情况的正确诊断，并指导制定治疗计划。 一、病 史 除应常规了解病史资料外，对病员的主诉和治疗要求，患者的年龄职业与社会活动、家庭及生活状况等应有深入的了解， 对既往所患疾病，有无出血倾向以及家族史等应仔细询问。 二、全身检查 全麻手术，排除手术及麻醉禁忌 常规检查 心肺功能检查 实验室检查 三、专科检查 （一）临床检查 检查时，患者取坐位，背部挺直，眼睛平视，面部放松，处于自然状态，尽可能使眼耳平面接近水平。 局部着重检查牙合、牙周及颞下颌关节、 上颌骨与下颌骨、颌骨与颅基底的侧向（前后）、横向（左右）垂直向（上下）的大小、比例等颅颌面关系。 综合正面、侧貌、唇型以及颌关系等，进行三维形态的美学评估。 根据面部侧貌轮廓将面型分为三种 直面型：上下颌骨前后关系协调，软组织额点、鼻底点和颏前点基本在一条直线上 凸面型：鼻底点在额点和颏前点连线的前方，提示：骨性Ⅱ类 凹面型：鼻底点在额点和颏前点连线的后方，提示：骨性Ⅲ类 (二)特殊检查 1．牙颌模型 除记录模型外需要确定制备研究模及工作模。 2．X线检查 是确定诊断、治疗计划的重要步骤.通常包括： 根尖牙片 全颌曲面断层片 头颅侧位片 头颅正位片 必要时摄取颞下颌关节，手腕骨x线片 必要时CT与三维图像重建  3．颅面及牙颌摄影 包括正、侧位颅面像及牙颌关系正、侧位像，以观察软组织正、侧貌形态、比例、对称性和口唇与牙列以及颌关系。 4、口颌系统的功能检查 咀嚼肌和面、唇肌的功能检查； 下颌运动的检查； 牙合及咬合功能的检查； 颞下颌关节的检查。 四、X线头影测量分析 目的：协助诊断，并用测量分析所取得的资料进行治疗设计，疗效预测和评估，是牙颌面畸形诊治程序中的一项重要步骤。 X线头影测量为侧位片及前后位片两种，分别揭示不同方位的颅面结构关系。 颅颌三维CT，有助于分析、诊断、设计。 头颅侧位x线片分析(颅面前后