高血压诊治思路.ppt

最长寿的老人 根据生理学家预测： 人类的寿命应该为 120岁 人类健康的三大杀手 第一大杀手：心脑血管疾病 第二大杀手：癌症 第三大杀手：糖尿病 中国高血压控制率 6.1% 为美国的6分之一 原发性高血压的治疗 讲座达到的目的 护理专业：独立健康教育 医疗专业：独立开具医嘱 五 个 问 题 问题1：是否为高血压 问题3：需要服用几种药物？ 问题2：是否需要服用降压药物？ 问题4：选择哪种降压药物？ 问题5：是否需要调整药物？ Qestion 1：是否为高血压？ 诊断标准： 140/90mmHg 大于等于2次 不同日 排除继发性 Qestion 2：是否需要服用降压药物？ 1级高血压： 可以选择非药物治疗: 饮食及运动控制 2、3级高血压： 一般需要选择降压药物 强调综合干预： 高血压新定义是一种综合征 加强综合干预，重视非药物治疗 适 当 运 动 可选择步行 慢跑 太极拳 常用运动强度指标为：运动时最大心率达 180（或170）—年龄 频度 每周3-5次 每次20-60分钟 Qestion 3：需要服用几种降压药？ 1级高血压： 往往单药可以控制 2级高血压： 可以选择两种降压药物联合 3级高血压： 往往需要两种或以上联合治疗 20mmHg 法则 强调首选药物的降压观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物使血压达标 需要联合用药方案 2007ESC/ESH高血压指南 Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 噻嗪类利尿剂 ARB ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 钙拮抗剂 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 2007ESC/ESH高血压指南 Qestion 4：选择哪种降压药物？ CCB ACEI ARB ?受体阻滞剂 β受体阻滞剂 利尿剂 合理选择降压药物 药物种类 利尿剂 ?受体阻滞剂 ACEI ARB 钙拮抗剂 ?受体阻滞剂 适应证 心力衰竭 老年病人 收缩期高血压 冠心病 快速心律失常 心力衰竭 左室肥厚 冠心病 糖尿病伴微量蛋白尿 轻度肾功能不全 心绞痛 周围血管病 收缩期高血压 前列腺肥大 慎用 禁忌症 痛风 电解质紊乱 高脂血症 妊娠 糖尿病 COPD 胰岛素依赖性糖尿病 缓慢心律失常 妊娠 血脂异常 妊娠 双侧肾动脉狭窄 高钾 中重度肾功不全 (肌酐大于88mg/dl) 妊娠 心力衰竭 体位性低血压 Qestion 5：何时调整降压药物？ 您的血压达标了吗？ 基本目标：140/90mmHg 高龄患者：150/90mmHg 糖尿病：130/80mmHg 尿蛋白大于3g/d：125/80mmHg Qestion 5：何时调整降压药物？ 能否耐受药物副作用：咳嗽 下肢水肿 心悸 电解质紊乱 病情有新变化： 肾功不全加重 新发疾病 病 例 1 患者男，56岁，因感冒于门诊就诊，测血压155/85mmHg。 1.是否为高血压？ 病 例 2 患者女，78岁，高血压病1级，病史1月，未服药，目前血压150/70mmHg。 1.是否为高血压？ 2.是否需要使用降压药物？ 病 例 3 患者男，78岁，有冠心病5年，高血压病3级病史2年，目前未服药，测血压165/70 mmHg。 1.是否为高血压？ 2.是否使用降压药物？ 3.需要几种降压药物？ 4.选择哪种降压药物？ 病 例 4 患者女，80岁，有慢支炎、糖尿病5年，高血压史1年，干咳明显，目前服用依那普利10mg bid ，测血压180/70mmHg. 1.是否为高血压？ 2.是否使用降压药物？ 3.需要几种降压药物？ 4.选择哪种降压药物？ 5.是否需要调整药物？ 治疗高血压 从我们每个人做起！ 120岁 向目标奋斗 Thank you * 那么如何选择降压药物呢？让我们在指南中寻找答案。 K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南和2007年发表的欧洲高血压指南针对慢性肾病的高血压治疗均强调了联合用药的策略，即慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种