86例大肠癌患者术后肠外营养支持和护理.doc

86例大肠癌患者术后肠外营养支持及护理 孙启媛 （贵阳市第二人民医院普外科，贵州 贵阳 550000） 【摘要】目的 评价大肠癌患者术后经外周静脉外营养支持（TPN）及护理的效果。方法 选择86例大肠癌患者术后，经外周静脉TPN病例，平均应用TPN时间9.5天，采用“三合一”方法配制以葡萄糖-脂肪双能源的3L营养液，并在其中按1：10加入胰岛素。结果 大多数患者术后恢复良好，术后68例（79.1%）患者在短期内获得或接近于正氨平衡。3例出现术后切口轻度感染，4例发生外周静脉炎。结论 大肠癌术后短期应用经外周静脉途径TPN是一种简便，安全的方式，既有利于患者的康复，缩短住院时间，减少并发症，也易于操作和观察，可大大减轻护理工作负担。并对造口并发症的预防和护理进行讨论。 【关键词】大肠癌 术后：肠外营养支持 全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是现代外科的重要进展之一，它不仅可以改善患者的营养状况和免疫功能，而且降低了术后并发症的发生率，促进伤口愈合。有报道【1，2】外科住院患者营养不良的发生率在５０％以上，尤其老年人蛋白热卡缺乏性营养不良在住院患者中很常见，因此，恰当的营养支持对大肠癌患者术后康复尤为重要。本文总结了８６例大肠癌术后经外周静脉TPN支持，讨论经外周静脉ＴＰＮ在大肠癌患者术后的应用价值和优势及其护理体会。 1资料与方法 １.１一般资料：本组８６例结肠癌根治术后围手术期经外周静脉ＴＰＮ支持病例，其中直肠癌５８例，结肠癌２８例，５０例为造口病人。男５８例，女２８例。年龄３９～７５岁，平均６５.２岁。术后第一天开始应用ＴＰＮ，时间在７～１４天，平均应用ＴＰＮ时间９.５天。 １.２ＴＰＮ配制原则及方法：以葡萄糖―脂肪双能源作为ＴＰＮ供热源。其中脂肪乳剂提供４０％左右热能；常规给予甲，钠，镁，钙，磷制剂补充电解质和补充维生素。一般情况应用平衡氨基酸提供氮源，若肝，肾功能不良者可分别选用高支链氨基酸或９ＡＡ支链氨基酸，以减少肝肾功能的损害。配液室及层流净化配液操作台，采用“三合一”的方法，在严格无菌操作技术下先将微量素加入氨基酸中，将各种电解质，胰岛素加入葡萄糖溶液中，维生素加入脂肪乳剂中，以氨基酸－糖－脂肪的顺序混入３Ｌ静脉输液袋中。一般患者在营养液中按１：１０加入胰岛素，血糖增高时可根据血糖值，酌情增加胰岛素量，最多可增加至１：２的比例。所以应用ＴＰＮ期间，每日监测尿糖４次，测定血糖２次，随时调整胰岛素用量。配制好的营养液放置４℃恒温箱中保存备用，最长可保留２４ｈ。 1.３穿刺针及穿刺部位的选择：在严格的无菌技术操作下，选择带有外套管的静脉留置针，外径最好在1ｍｍ以下，一般选用２０～２３号套管针，在上肢前臂静脉穿刺留置套管。采用９ｃｍ×１０ｃｍ大小一次性透明无菌敷料，妥善固定套管及管道。 1.４ TPN期观察：观察在ＴＰＮ期间患者的血糖，氮平衡以及术后并发症。 ２ 结果：本组病例通过手术后的TPN支持。大多数患者术后恢复良好，营养状况得到改善，术后６8例（７９.１％）患者在短期内获得或接近于正氮平衡。仅有出现３例术后切口轻度感染，４例发生外周静脉炎，后经临床及时发现，采取措施得以治愈。 ３ 讨论 3.１ＴＰＮ在患者术后恢复中的价值及护理体会。 大肠癌患者由于生理，心理方面因素的影响，会造成营养摄取不足和消化功能减退，因而常常引起不同程度的营养不良，再者恶性肿瘤的慢性消耗，手术创伤造成高分解代谢和合成障碍以及术后禁食，进一步加重营养不良。这种严重营养不良状态不仅易导致感染和伤口愈合不良，严重者可加重器官功能衰竭和死亡率上升。研究表明仅用常规外周静脉补液只能满足机体生理需要的２５％～３０％，术后约８７％患者仍为负氮平衡。本组８６例消化道恶性肿瘤术后经TPN支持，大多数患者术后恢复良好，营养状况得到改善，患者体重无明显下降，术后６８例（７９.１％）患者还在短期内获得或接近于正氮平衡，仅有３例术后切口轻度感染，说明TPN在大肠癌患者术后恢复中具有较高的应用价值，增强了患者的抗感染能力和手术耐受力。 研究表明，大于１４天的TPN适用于经中心静脉途径输注，并可减少血栓性静脉炎。短期（﹤１４天）TPN者选用经外周静脉途径输注则是一种简便易行的方法，其优点：经济，可减轻经济负担；安全，操作简便，可避免经中心静脉穿刺的多种并发症：如感染，栓塞，气胸等。本组TPN均选用外周静脉途径输注，术后TPN时间７～１４天，只有４例发生外周静脉炎，推测其原因可能与应用糖浓度偏高（﹥１０％以上）或TPN时间过长（﹥７天）有关。因此，在选用经外周静脉途径TPN时，尽可能配制等渗营养液，以减少对血管的刺激和外周静脉炎的发生。 TPN的护理注意要点：（１）尽管本组配制的３