学生信息采集-表.doc

学生基本信息表 学校名称: 编号 项目名称 单位 基础数据 编号 项目名称 单位 基础数据 学生个人基础信息 1 姓名★ 　 　 8 身份证件类型★ 　 　 2 性别★ 　 　 9 身份证件号 　 　 3 出生日期★ 　 　 10 港澳台侨外★ 　 　 4 出生地★ 　 　 11 政治面貌 　 　 5 籍贯★ 　 　 12 健康状况★ 　 　 6 民族★ 　 　 13 照片★ 　 　 7 国籍/地区★ 　 　 　 　 　 　 学生个人辅助信息 14 姓名拼音 　 　 17 户口所在地★ 　 　 15 曾用名 　 　 18 户口性质★ 　 　 16 身份证件有效期 　 　 19 特长 　 　 学生学籍基本信息 20 学籍辅号 　 　 24 入学年月★ 年/月 　 21 班内学号 　 　 25 入学方式★ 　 　 22 年级 　 　 26 就读方式★ 　 　 23 班级 　 　 27 学生来源 　 　 学生个人联系信息 28 现住址★ 　 　 32 邮政编码★ 　 　 29 通信地址★ 　 　 33 电子信箱 　 　 30 家庭地址★ 　 　 34 主页地址 　 　 31 联系电话★ 　 　 　 　 　 　 学生个人扩展信息 35 是否独生子女★ 　 　 41 随班就读 　 　 36 是否受过学前教育★ 　 　 42 残疾人类型 　 　 37 是否留守儿童★ 　 　 43 是否由政府购买学位 　 　 38 是否进城务工人员随迁子女★ 　 　 44 是否需要申请资助★ 　 　 39 是否孤儿★ 　 　 45 是否享受一补★ 　 　 40 是否烈士或优抚子女★ 　 　 　 　 　 　 学生上下学交通方式 46 上下学距离 公里 　 48 是否需要乘坐校车 　 　 47 上下学交通方式 　 　 　 　 　 　 学生家庭成员或监护人信息一 49 家庭成员或监护人姓名★ 　 　 55 户口所在地★ 　 　 50 关系★ 　 　 56 联系电话★ 　 　 51 关系说明 　 　 57 是否监护人★ 　 　 52 民族 　 　 58 身份证件类型 　 　 53 工作单位 　 　 59 身份证件号 　 　 54 现住址★ 　 　 60 职务 　 　 学生家庭成员或监护人信息二 61 家庭成员或监护人姓名★ 　 　 67 户口所在地★ 　 　 62 关系★ 　 　 68 联系电话★ 　 　 63 关系说明 　 　 69 是否监护人★ 　 　 64 民族 　 　 70 身份证件类型 　 　 65 工作单位 　 　 71 身份证件号 　 　 66 现住址★ 　 　 72 职务 　 　 填表人： 填表日期： 审核人： 审核日期： 附件4 无身份证号学生在校就读证明表 对于无身份证号的中国籍学生，学校须填写该表，由学生和家长签字，学校盖章后提交给上级教育行政部门备案，适时录入到全国中小学生学籍信息管理系统中存档。 学生姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 就读学校名称： 年级： 班级： 学生签字： 家长（监护人）签字： 日 期： 年 月 日 学校盖章（负责人签字）： 日 期： 年 月 日 7 — 1 —