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眼科疾病影像诊断 —— 读书笔记 西南医院放射科 黎海涛 前 言 眼部解剖结构复杂，疾病种类繁多，涉及学科广泛。80年代以后，CT和MRI的相继问世，使传统影像学方法无法窥测的解剖结构及其相应的眼科疾病、毗邻关系和内部特征等得到精确的显示，为临床早期治疗提供了形态学依据。我们在实际工作中参阅了有关专著和文献，感到收益非浅，将一点体会馈赠于此，以益资源共享。 CT扫描 薄层扫描：层厚、层距5mm; 高分辨率CT：显示微细结构、细小异物和早期骨质破坏； 放大扫描：扫描条件相同情况下提高图像分辨率； 增强动态扫描： 适应症：1.鉴别血管性病变； 2.显示脓肿以利引流； 3.显示病变侵犯范围； 4.了解肿块内的坏死囊变及富血管程度 MRI扫描 常规用头颅线圈； 眼表面线圈：发现眼球内和眶隔前微小病变； 脂肪抑制技术：提高发现微小病变的敏感性; 眼球运动MRI动态扫描：观察眼球运动情况。 眼眶平片 20度后前位片：显示两侧眶顶、蝶骨小翼、眶上裂、眶周、上颌窦、额窦和前组筛窦。 枕颏后前位片：显示同前，但对于眼球突出的患者摄片时较舒服且方便。 正常CT解剖 后前位平片 眼部疾病 先天性变异 创伤 炎症与感染 内分泌性突眼 眼眶原发性与继发性肿瘤 眼球疾病 眼眶血管性病变 眼部先天性变异 病因：遗传、生物、机械、 化学、营养代谢因素。 表现：眼球变异 眼眶异常 视神经发育不良 泪器异常 眼睑变异 眼眶变异（小眼眶） 眼眶变异（ Apert’s syndrome ） 眼部创伤 分类：穿通伤 钝挫伤 基本表现：眶骨骨折 异物存留 软组织挫裂伤 血肿 气肿 并发症：脑脊液漏 脑膜脑膨出 泪囊瘘道 颈内动脉海绵窦瘘 眶内感染 眼部创伤（影像学表现） CT: 显示骨折部位、数目和移位情况； 发现碎骨片、异物、血肿和气肿等； 观察颅内情况及有无并发症。 MRI: 显示非金属异物、铁锈等；观察软组织 （眼球、眼外肌及视神经等）损伤；多 方位观察伤情。 眼部创伤（异物） 高密度：顺磁性（钢、铁） 非顺磁性（铜） 中等密度：泥沙、石、玻璃等 低密度：植物、竹、木等 眼部创伤（异物） 眼部创伤（异物） 眼部创伤（眼眶骨折） 眶壁骨折 眼眶爆裂性骨折(Blowout fracture) 外界暴力直接作用于眼眶、眼球，眶内压力剧增，导致眶壁骨折，眶内容物突入副鼻窦内。 眼部创伤（眶壁骨折） 眼部创伤（ Blowout fracture ） 眼部炎症疾病 眼部感染性炎症 炎性假瘤 眼部感染性炎症 病因：副鼻窦炎症，眶周皮肤感染，齿源性 感染，异物残留，海绵窦血栓性静脉 炎，菌血症，白血症等。 解剖学基础：眶内与眶周动、静脉有广泛的 吻合，且静脉系统无静脉瓣。 眼部感染性炎症 急性蜂窝组织炎和脓肿 眶骨骨膜炎和骨髓炎 视神经炎 眼部感染性炎症 （急性蜂窝组织炎和脓肿） CT表现 早期：眶内脂肪密度增高，眼外肌和视神经增粗，边缘模糊，眼睑和眼环增厚； 后期：出现软组织肿块，形态不规则，边缘不清，密度不均，可“埋没”眼外肌和视神经。 脓肿内的气体为确诊的证据 眼部感染性炎症 （急性蜂窝组织炎和脓肿） 眼部感染性炎症 （眶骨髓炎、骨膜炎） CT:骨膜炎为眶骨内缘带状高密度影与肌肉密度相似。骨髓炎为骨质破坏与增生，破坏区为软组织替代，可见小死骨片。 MRI:能在骨质破坏之前发现早期病灶。 眼部感染性炎症（视神经炎） 鉴别诊断（均引起视神经增粗） 视神经炎：边缘模糊，有视力障碍； 视神经脑膜瘤：边缘光滑，可见“双轨征”（即视神经鞘增厚，而视神经纤维正常）， 无视力障碍； 视神经胶质瘤：局灶性，边缘光滑，早期出 现视力障碍。 炎性假瘤 与副鼻窦炎、自身免疫性反应和病毒感染有关的慢性非特异性炎变。 好发于中年人，单眼多见，双眼多为儿童； 突出症状：突眼、眼痛。 炎性假瘤(CT) “虚”，眶内脂肪影模糊；眼外肌、视神经边缘模糊；眶内肿块边缘模糊。 眶内肿块：少部分形态规则，边缘光滑。 眼外肌增粗：单眼双眼，单肌多肌， 内