公共卫生培训 居民健康档案.ppt

第一章 居民健康档案 本章重点 1、为什么要建立居民健康档案？ 2、什么叫居民健康档案？ 3、如何建立和管理居民健康档案？ 4、如何正确填报居民健康档案？ 一、建立居民健康档案的背景 一）城乡居民健康状况改变 1、法定报告传染病发病率降低； 2、城乡环境卫生面貌发生很大改变； 3、健康指标持续改善：人均期望寿命73岁，达到中等发达国家水平 二)新老传染病问题仍然严峻 三）慢性病成为城乡居民主要死因 四）妇女儿童疾病发病率仍高 五）老龄化进程加快 上海人口老龄化为19.58%，与世界人口老龄化 的“先行者”——日本的22%“比肩”。 《医药卫生体制改革近期重点实施方案》 推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务均等化 推进公立医院改革试点 九项基本公共卫生服务项目内容 第一类：面向全体居民的服务 建立居民健康档案 健康教育 第二类：疾病预防控制服务 预防接种 传染病防治 高血压、糖尿病等慢性病管理 重性精神疾病管理 第三类：重点人群健康管理 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健 二、居民健康档案的内容和意义 定义：以居民个人健康为核心，贯穿整个 生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠 道信息动态收集，是满足居民自我保健和健康 管理、健康决策需要的信息资源。 包 括：个 人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。 个人健康档案： 是指自然人从出生到死亡的整个过程中， 其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项 卫生服务记录的总和。 内容：一、以问题为导向的健康问题记录； 二、以预防为导向的记录。 家庭健康档案： 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体 在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾 病动态、预防保健服务利用情况等的文件材料。 内容：家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、 家庭卫生保健、家庭主要问题目录及问题描述和 家庭各成员的健康档案。 社区健康档案: 记录社区自身特征和居民健康状况的资料库。 以社区为单位，通过入户居民卫生调查、现场调查 和现有资料搜集等方法，收集和记录的社区信息 。 内容：社区基本资料、卫生服务资源和状况 及经过统计分析的居民健康需求。 居民健康档案的意义： 1、为病人及其家庭提供科学规范的预防保健服务。 2、促进基层卫生服务的规范化和全科医疗服务。 3、合理利用卫生资源，提高卫生服务的管理水平。 4、评价医务服务质量和技术水平，处理医疗纠纷 的法律依据。 5、医学教学科研的重要参考资料 。 三、居民健康档案管理规范 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 重点人群：中老年人、育龄期和更年期妇女、孕产妇、0～3岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人。 二、服务内容 （一）居民健康档案的内容： 个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录、其他医疗卫生服务记录 （二）居民健康档案的建立： 建立档案，填写记录，发放信息卡 入户调查、疾病筛查、健康体检 ，填写相应记录 装档统一存放 （三）居民健康档案的使用 ： 更新、补充 三、服务流程 1、确定个人健康档案的服务对象和建档方式： 首次就诊者，医务人员应依据自愿原则为其建立健康档案；重点管理人群则主要根据当地政府部门有关重点人群管理要求，通过入户服务（访视或调查）、疾病筛查、健康体检、门诊接诊等方式，由责任医务人员在居民家中或工作现场分期、分批建立健康档案。 2、根据主要健康问题和卫生服务需求，填报 相关表格建立居民个人健康档案。 个人健康档案包括：居民基本情况、主要 问题目录、周期性健康体检表、服务记录表 （接诊记录、各种重点人群随访表、儿童计划 免疫记录表）等。 3、为建档居民发放健康档案信息卡，嘱其妥善保管以备在复诊或随访时使用。首次建档完成后，可将健康档案存放于居民居住地所在乡镇卫生院或村卫生室。 4、在建立个人健康档案的基础上，建立家庭 健康档案，包括家庭成员一般情况、家庭成 员主要健康问题目录、家庭社会经济状况、 变更情况等内容。 居民健康档案建立流程图 5、居民健康档案的使用和管理 复诊的居民出示居民个人健康档案信卡，由 医护人员（或导诊人员）根据信息卡信息调取健 康档案并转给接诊医生。 转、会诊病人，接诊医生应同时填写转、会 诊记录、住院记录（注：需转入上级医院的病 人，要填写双向转诊二联单