射频热凝治疗会厌囊肿30例临床观察.docVIP

　　射频热凝治疗会厌囊肿30例临床观察 作者：黄金忠，佟威，凌威，邹冰 【摘要】 目的 探讨射频热凝 治疗 会厌囊肿的效果和优点。 方法 应用 射频热凝治疗会厌囊肿30例。结果 28例患者治疗后随访6个月～1年获满意疗效，2例失访，一次热凝后治愈率为92.86%(26/28)。结论 射频热凝治疗会厌囊肿具有快速、安全、痛苦小，不易出血等优点。 【关键词】 会厌；囊肿/治疗；导管消融术；电凝术 　　会厌位于咽喉要道，会厌囊肿并发感染易导致急性喉梗阻危及生命，在间接喉镜或直接喉镜下单纯咬除常易复发。我们自2000～2005年对30例会厌囊肿患者应用射频热凝治疗，经随访6个月～1年，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 30例中，男18例，女12例；年龄24～67岁，平均45.5岁。30例中有4例为复发性会厌囊肿，25例有咽部异物感，3例咽痛，2例活动后吸气困难，会厌囊肿单发27例，多发3例，囊肿位于会厌舌面者25例，会厌谷3例，会厌游离缘2例。囊肿最小为0.5cm×0.5cm，最大覆盖整个会厌舌面，张口可见，约4cm×3cm。粘液囊肿20例，表皮样囊肿3例，会厌囊肿并感染3例，4例未行病理检查。 　　1.2 治疗方法 采用广州产的华南牌SP-1型射频治疗仪，输出功率选择3～4档，时间设定为3～6s，用手控射频输出，表面麻醉间接喉镜下射频热凝治疗会厌囊肿26例，选择长弯曲的特殊治疗头，对囊肿进行触摸式治疗。精神紧张的患者治疗前30min肌注鲁米那钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，咽喉部喷1%丁卡因3次，间接喉镜下喉部分2次滴1%丁卡因于会厌舌面、会厌谷和会厌缘，每次1.0～1.5ml，总量不超过4ml。患者取坐位，负极板垫生理盐水纱布后置于颈前皮肤并贴紧，在间接喉镜下，先用喉钳取标本送病检，再用长弯探头沿着囊肿四周与正常组织交界处，向囊肿中央或直接接触囊肿进行热凝，直到囊壁及囊腔呈乳白色状态，直径0.5cm以下的囊肿在中央热凝一个点，囊肿即可变白，囊液爆出，直径0.5cm以上的囊肿根据囊肿大小可热凝数个点。4例巨大的囊肿在全麻下热凝，2例行气管切开，患者仰卧垫肩，负极板垫生理盐水纱布后置于颈前皮肤并贴紧，用直达喉镜或支撑喉镜暴露囊肿，先穿刺抽出囊液，再用直探头沿着囊肿四周热凝，钳除中央大部分囊壁，基底部可热凝数个点。治疗过程中无出血，术后用3～7天抗生素及糖皮质激素控制感染及会厌水肿。 　　2 结果 　　治疗后3天内有咽部不适感，21例吞咽疼痛，8例发现会厌水肿，1周后症状消失。1个月后复查，26例囊肿消失，创面愈合，粘膜表面光滑，无瘢痕，2例囊肿未完全消失，再次热凝后囊肿消失，随访6个月～1年，原来囊肿发生部位组织正常，2例失访，无并发症发生。一次热凝后治愈率为92.86%(26/28)。 　　3 讨论 　　由于会厌位于咽喉、食道的 交通 要道，生理功能重要，血管、神经丰富，感觉敏感，手术刺激会厌可引起喉痉挛、喉水肿，危及病人生命，较大囊肿破裂出血或感染可引起窒息［1］。所以对于会厌囊肿的 治疗 ，既要保证安全，又要尽可能地减少囊壁残留引起复发。一般在直接喉镜或间接喉镜下单纯将囊肿咬除，术中易出血，常常撕脱会厌粘膜，术后易复发，局部水肿明显，而射频是利用电磁波在体内产生热效应，瞬间使局部组织蛋白凝固、血管闭塞、组织变性坏死甚至脱落，热凝温度在60～80℃，无炭化、无辐射，治疗时间短，热凝范围容易控制，周围组织反应轻微，创面易愈合［2］。激光、微波或冷冻治疗会厌囊肿不易控制范围及深度，有烟雾 影响 术野，治疗选择性较低。有学者报道用［3］微波治疗会厌囊肿发生会厌部分坏死1例，会厌萎缩2例，而射频热凝效果与热凝时选择的功能大小及作用时间长短呈正相关，治疗局部组织含水分越多，在单位时间内吸收电磁波能量越多，产生热量越大，适合治疗囊肿［2，4］。我们选择输出功率为3～4档，时间为3～6s，以组织颜色变为乳白色、收缩、体积变小、囊肿破裂为限，我们在治疗时，探头点间的距离为0.5cm，探头应指向囊肿中央，这样，既可破坏病变组织，又不致损伤周边的正常组织，术中出血少，患者术后反应轻、恢复快。射频热凝应注意的几个 问题 ：①1%丁卡因喷雾表麻时，麻药较难达到喉腔，尤其是声门区，应在1%丁卡因喷雾表麻后，再用弯针头在间接喉镜下用1%丁卡因滴在声门上加强麻醉效果；②热凝辐射可超过粘膜层，而1%丁卡因主要表麻粘膜层，故热凝时仍有疼痛感；采用频繁性短暂性的热凝，以减轻病人的痛苦，有利于治疗的顺利进行；③术后应连续3～7天 应用 抗生素及糖皮质激素，预防感染减轻水肿，术后14天禁止进食硬质及刺激性食物，以避免损伤创口；④当囊肿直径gt;1.5cm时，容易引起呼吸困难或囊液过多而致流入气管