小儿腹型过敏性紫癜４８例诊治体会.docVIP

　　小儿腹型过敏性紫癜４８例诊治体会 　　【 论文 关键词】腹型过敏性紫癜；小儿；诊治 　　【论文摘要】目的 探讨腹型过敏性紫癜的临床特点，早期诊断和 治疗 。方法 对我科2002年4月至2008年4月收治的48例腹型过敏性紫癜患儿早期进行内镜检查，明确诊断后予甲基强的松龙冲击疗法及综合治疗。结果48例患儿早期进行内镜检查、诊断率达100％、所有病例予甲基强的松龙冲击治疗后腹痛症状2d内缓解。结论 过敏性紫癜患儿以腹痛为首发症状者应早期行内镜检查及早确诊，及时予甲基强的松龙治疗效果好，且无并发症。 　　 　　过敏性紫癜是儿童常见的一种血管变态反应性疾病亦称免疫性血管性疾病，多发于学龄前和学龄期儿童，临床表现为特征性皮疹，常伴有关节痛、关节积液、腹痛、便血等，临床分为皮肤型、腹型、关节型及混合型，皮肤型多见、发患者群多为儿童，腹型少见，极易误诊为急腹症。本文回顾分析我院2002年4月至2008年4月收治的48例腹型过敏性紫癜患者，以探索腹型过敏性紫癜的临床特点和内镜特点，为本病的早期诊治提供新的强有力的依据。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 我科自2002年4月至2008年4月期间共收治腹型过敏性紫癜48例，其中男28例，女20例，男女比例为为1.4：1，年龄分布在4～14岁，平均年龄8.5岁，病程4～20 d。 　　1.2 临床表现 所有患者均以腹痛为首发症状和主要表现，腹痛症状严重而体征相对较轻。腹痛部位：上腹伴脐周痛35例，全腹痛8例，下腹痛2例，右下腹痛3例。腹痛性质：主要表现为阵发性痉挛性腹痛或阵发性隐痛、不适。腹痛伴随症状：伴恶心、呕吐40例，呕吐物为胃内容物及淡黄色水样物，10例为咖啡样物；大便为柏油样物4例，黏液血便5例。腹部体征：局部压痛28例，无固定性压痛12例，右下腹压痛8例。 　　1.3 实验室检查 血常规白细胞总数(5～13)×109/L30例，(14～15)×109／L10例，gt;15×109／L8例，血小板及出凝血时间均正常，大便潜血阳性22例。 　　1.4 内镜检查结果 发病4～6 d行胃镜检查，胃肠黏膜有紫癜改变38例(79％)，其中胃25例，十二指肠23例；肠镜检查22例，回肠末端有紫癜样改变，镜下表现为：胃肠黏膜不同程度水肿，出血点少数融合成片状，多为圆型。病变分布：胃、十二指肠、回肠末端病理改变明显。 　　1.5 治疗方法与结果 48例腹痛患儿均行 电子 胃肠镜检查后确诊为腹型过敏性紫癜，治疗上在运用西米替丁、葡萄糖酸钙、维生素C、山莨菪硷治疗基础上加用甲基强的松龙冲击治疗，剂量为15～30mg／(kg·d)，加入10％葡萄糖液体100～200 mL中1h滴完，每天1次，3 d为1疗程，复发者可继予第2疗程。48例患者全部治愈、住院时间8～20 d。平均15.2d。 　　2 讨论 　　 　　过敏性紫癜是一种儿童较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变以毛细血管为主，分布广泛，除皮肤外，胃肠道、关节、肾脏均可有病变。因血管内损害程度与部位不一，临床表现亦不相同，主要有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛、肾脏捐害受累等表现。典型病例诊断不难、若以胃肠道为首发症状而紫癜延迟出现或不典型，诊断困难，且容易误诊。 　　通过对48例患者回顾性分析，腹型过敏性紫癜临床及内镜检查有如下特点：①以腹痛为主要表现，腹痛部位多变而不固定，自觉症状多为绞痛，剧烈难忍，但腹部体征轻微，有轻微压痛而无肌紧张或固定压痛点，呈症状与体征分离现象；②腹痛易反复发作，进食可致腹痛反复或加重，伴随症状以恶心、呕吐、便血多见；③本组内镜多见胃、十二指肠、回肠末端受累；④黏膜损害表现为黏膜下大小不等出血点，重者形成瘀斑和血肿，少数可见糜烂、溃疡；⑤腹型过敏性紫癜诊断明确后，在运用西米替丁、葡萄糖酸钙、维生素C等治疗基础上，加用甲基强的松龙治疗有良好疗效。 　　通过对48例腹型过敏性紫癜患儿的回顾性分析，我认为：腹型过敏性紫癜由于主要表现为胃肠道症状，特别是以腹痛和上消化道出血为首发症状，易误诊为外科急腹症，所以，其诊断及治疗均有一定的困难，故对怀疑为腹型过敏紫癜患儿，无论症状轻重，尤其是皮疹未出现之前，应行电子胃肠镜检查，以明确胃肠道受累性质，有利于早期诊断及治疗，避免误诊和漏诊，减少并发症的发生，减少不必要的 经济 损失。在治疗方面：腹型过敏性紫癜的治疗，除常规去除病因，应用抗组胺药，H2受体拮抗剂外，应及早使用肾上腺皮质激素治疗。本组病例确诊后，均予甲基强的松龙短期冲击疗法，缓解腹痛、血便正常、且甲基强的松龙为短效制剂，对垂体一肾上腺轴的影响较少，不良反应小，用药期间未发现明显的不良反应。总而言之，对拟诊为腹型过敏性紫癜的患儿，早期行电子内镜检查，有助于早期确诊，确诊后及时使用肾