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小剂量干扰素治疗声带小结临床观察.doc
小剂量干扰素治疗声带小结临床观察
【摘要】 目的 临床观察小剂量干扰素 治疗 声带小结的疗效。 方法 将重组人干扰素α 2a 10万u,分别用地塞米松5 mg和1%利多卡因2 ml溶解后交替行双侧喉上神经封闭,每周2次,4次1个疗程,2周后可再进行第2个疗程。结果 100例声带小结患者痊愈58例,好转40例,有效率98%。结论 干扰素通过局部抑制细胞生长的作用治疗声带小结,疗效满意,值得临床推广 应用 。
【关键词】 干扰素;声带小结
声带小结也称歌唱者小结、教师小结,是慢性喉炎的一种类型,由炎性病变形成。多见于长期用声过度或用声不当者。在成人病例中,女性发病率明显高于男性。对于用声不当者,经过一段时间的发声训练,改变原来用声不当的错误习惯,声带小结可自行消失。而对于长期用声过度者如教师,由于工作的关系,声带无法得到休息,病情常反复发作,治疗效果不理想[1]。本院自1996~2006年笔者采用小剂量干扰素行喉上神经封闭治疗声带小结100例,取得较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例中,男18例,女82例,年龄18~45岁,其中教师38例,个体生意人32例,工人13例,学生6例,其他11例。反复或持续声嘶1年以上,经各种药物治疗无效者,治疗后随访1年。
1.2 治疗方法 将重组人干扰素α 2a 10万u分别用地塞米松5 mg和1%利多卡因2 ml溶解后交替行双侧喉上神经封闭(穿刺点位于舌骨大角和甲状软骨上结节连线的中点偏内侧约1 cm处),每周2次,4次为1个疗程,2周后可再进行第2个疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈:声嘶症状消失,声带小结消失,声带边缘光滑整齐,色泽正常,声带闭合好;好转:声嘶症状明显减轻,声带小结明显缩小;无效:声嘶症状无减轻,声带小结无变化。
2.2 治疗结果 100例患者中,第一疗程治愈42例,好转33例,第2个疗程治愈16例,好转7例,无效2例。随访1年复发8例,治疗1个疗程后均好转。有效率(治愈+好转)达98%。
2.3 常见并发症 伴头晕、冒冷汗、面色苍白者4例,伴吞咽梗阻感8例,伴呼吸不畅者6例,伴颈侧血肿1例。
3 讨论
声带小结多发生于声带前中1/3的交界处,因此处撞击摩擦较甚,易造成声带损伤。正常情况下,声带的损伤与修复处于一种动态的平衡,来维持声带正常的生理功能[1]。当声带由于炎症或其他原因引起损伤时,用声过度或用声不当,使声带的修复受到 影响 ,势必破坏这种动态平衡,使损伤进一步加重,最后 发展 形成小结。而女性患者由于月经期容易出现机体抵抗力下降,易患上呼吸道感染,且情绪不稳定,易激动等,也可能与内分泌因素有关,致声带受损伤的几率明显高于男性。因此认为声带小结的形成是多种病因共同作用的结果,长期用声过度或用声不当可能只是一种激发因素[1]。
干扰素是一种细胞因子,它具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节等多种生物学作用,早期 应用 于 治疗 肝癌、淋巴瘤等,取得了一定的疗效[2]。干扰素治疗声带小结的作用机制 目前 尚不清楚。可能通过下列两个方面:(1)抑制病毒繁殖:干扰素抗病毒机制,不是直接作用于病毒,而是作用在宿主细胞的基因,使之合成抗病毒蛋白,其中包括蛋白激酶、2-5A合成酶以及2-磷酸二酯酶,这些酶抑制病毒蛋白质的合成,抑制病毒的组装和释放,起到抗病毒的作用。局部使用能增强声带的抗病毒能力,减少病毒感染引起声带损伤的机会,达到治疗目的。(2)免疫调节作用,增强宿主细胞及体液免疫。①干扰素可增强T淋巴细胞及巨噬细胞的杀伤活性,迅速破坏异常细胞。②干扰素也可调节机体体液免疫功能,使特异性和非特异性抗体产生速度加快,提早达到免疫保护水平,抑制或辅助杀伤异常细胞,恢复正常的生理功能[3]。
应用干扰素治疗期间,结合适当的声带休息,限制吸烟、喝酒、禁食辛辣刺激食物等不利因素,症状改善更快。但声带肌若长期不活动反而对发声不利,一般声带休息以2~3周为宜[1]。因此应用干扰素治疗声带小结的疗效以2周为宜,最长不超过3周。
治疗过程中出现头晕、出冷汗、面色苍白等植物神经症状者,多见于第一次注射,因患者精神紧张、恐惧和对治疗不了解等所致,经耐心解释,消除心理负担,常可避免。如症状较重者,取平卧休息15 min,多能缓解。伴呼吸不畅者,多见于利多卡因封闭组,考虑为利多卡因局部注射后,麻醉了喉部各肌,使声带活动受限所致,一般休息15~20 min,症状自行缓解。吞咽梗阻感多为药物局部堆积所致,一般于3~5天后随药物的吸收而消失。颈侧血肿多见于肥胖者或体位不正,因颈部粗、短,解剖结构不清,穿刺点无法确定误伤颈部血管所致。因此注射时要求取坐位,头后仰,充分扪及舌骨大角和甲状软骨上结节,沿其连线中点偏内侧约1 cm处垂直进针,常不易误伤血
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