小儿轮状病毒感染致肠道外损害80例临床分析.docVIP

　　小儿轮状病毒感染致肠道外损害80例临床分析 【摘要】 目的 探讨小儿轮状病毒肠炎的肠道外损害的临床表现。方法 对80例轮状病毒肠炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 轮状病毒肠炎的同时，出现呼吸系统表现65例，40例合并鼻塞流涕、咳嗽等上感表现，急性喉炎1例，支气管炎15例，毛细支管炎6例，肺炎3例，神经系统表现抽搐5例，4例伴皮疹；心肌酶谱检查55例，其中肌酸激酶同工酶增高42例；肝功能检查谷丙转氨酶增高12例，谷草转氨酶增高34例；X射线胸片肺纹理增粗22例，双肺斑片影或点片影3例；心电图检查窦性心动过速20例，T波改变4例；脑电图检查5例中2例异常。结论 轮状病毒可发生肠道外感染，以呼吸系统、心肌损害、中枢神经系统、肝脏损害较多，病毒血症可能是轮状病毒多系统损害的途径。 【关键词】 肠疾病/诊断； 轮状病毒感染； 病毒血症 轮状病毒（Rotavirus infection，RV）是婴幼儿秋冬季腹泻的最主要病原。近年来发现，RV不仅可以引起肠道内感染，而且引起肠道外损害，引起临床的重视。现对本院80例确诊为RV肠炎患儿的临床资料进行分析，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院200610～200701收治的RV肠炎患儿80例，其中男42例，女38例，年龄2个月至5岁，其中2～6个月16例，7～12个月35例，1～2岁25例，3～5岁4例。入院病程平均3.5 d。 1.2 临床表现 1.2.1 一般表现及消化系统表现 发热58例（72.5%），体温38～39 ℃，最高达40 ℃；48例在腹泻前或腹泻同时出现呕吐。腹泻次数每日lt;10次50例，每日10～20次24例，每日gt;20次6例。大便性状：水样便28例，蛋花汤样便30例，混合样大便22例。65例合并脱水，大部分为轻到中度脱水，3例合并重度脱水。 1.2.2 呼吸系统表现 占65例（81.3%），其中40例合并鼻塞流涕、咳嗽等上呼吸道感染表现。其中腹泻前1 d出现急性喉炎1例，腹泻后1～2 d出现支气管炎15例，腹泻后1 d出现毛细支气管炎6例，腹泻后2～3 d出现肺炎3例，所有上述病例大便RVAg均呈阳性，并排除肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒等常见病毒感染。呼吸系统表现以腹泻前1～2 d出现多见，为24例（60%）。 1.2.3 循环系统表现 占56例（70%），其中心音低钝19例，窦性心动过速20例，T波改变4例，室性早搏1例，房室传导阻滞6例，心肌酶谱异常42例（52.5%）。 1.2.4 神经系统表现 抽搐5例（6.3%），其中3例为无热惊厥，抽搐均发生在腹泻开始3 d之内，抽搐1～3次，持续一般3～5 min，均为全身大发作，抽搐后全身情况可，无神志异常，无神经系统阳性体征。 1.2.5 其他 4例合并皮疹，其中斑丘疹3例，粟粒疹1例，均为全身性。 1.3 实验室检查 ①大便检查：80例均由ELISA方法测定，大便RVAg均呈阳性。大便常规：大部分为脂肪球或镜检无异常，个别可检测到少量白细胞及红细胞。②血气及电解质测定65例，代谢性酸中毒50例，其中轻度45例，中度4例，重度1例；血钾降低3例；65例脱水患儿等渗性脱水60例，低渗性脱水4例，高渗性脱水1例。③心肌酶谱检查55例，其中肌酸肌酶同工酶gt;0.42 μkat/L 42例，肌酸肌酶gt;3.33 μkat/L 16例，乳酸脱氢酶gt;5.83 μkat/L 10例，羟丁酸脱氢酶gt;0.50 μkat/L 6例。④肝功能检查55例，谷丙转氨酶0.83 μkat/L 12例，谷草转氨酶gt;0.92 μkat/L 35例。⑤X射线胸片检查60例，其中肺纹理增粗22例，双肺斑片状或点片状阴影3例。⑥心电图检查56例，正常25例，窦性心动过速20例，T波改变4例，室性早搏1例，房室传导阻滞6例。⑦脑脊液检查抽搐患儿5例，均正常，脑电图检查5例中2例异常。 2 讨论 RV感染是引起全球婴幼儿腹泻的常见原因，RV感染以5岁以下多见，其中6～24个月为发病高峰，本文与之相符。近年来，RV感染致肠道外损害越来越受到关注。 RV可在小肠上皮细胞内复制，破坏双糖酶致急性自限性腹泻，提示双糖酶为RV的靶器官。早在1994年Ushijima等［1］研究报道在RV腹泻并抽搐患儿急性期内以逆转录－聚合酶链反应检出RVRNA并证实与大便同型，证实了病毒血症的存在。之后有学者从RV肠炎的肺脏、肝脏、脑脊液中分离出病毒［2］。因此RV病毒血症可能是致多系统损害的机制与途径。本组资料中RV感染致肠道外损害表现多样性，几乎可累及全身多个脏器与系统。推测可能与RV病毒血症、患儿肠黏膜屏障破坏，整体免疫功能低下及RV抗原变异等因素有关。 RV感染的肠道外表现