小儿过敏性紫癜４２例临床分析.docVIP

　　小儿过敏性紫癜４２例临床分析 【摘要】 目的 分析小儿过敏性紫癜(HSP)的临床表现、诊断和 治疗 及预后。方法 对42例患儿的临床表现、各型的发病情况及实验室检查等方面进行临床分析。结果 男23例，女19例，男女比为1.21∶1。单纯型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、关节型9例占21.4%、肾型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。经治疗41例有效，占97.6%，仅1例反复发作，转上级 医院 治疗。随访有6例再次复发占14.3%，经治疗后好转。结论 发病与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关。HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊。目前尚无特殊治疗方法，注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理。  　　【关键词】 过敏性紫癜;诊断和治疗;临床分析 　　 　　过敏性紫癜(HSP)是儿童最常见的血管炎综合征 [1] , 临床表现多种多样，主要累及皮肤、消化道、关节及肾脏，偶可累及心、脑、肺及胸膜等。个别病例易被误诊，现对本院42例过敏性紫癜儿童患者进行分析如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 本组42例病例为本院儿科于近期收治的初发病例，均符合儿童HSP的诊断标准。其中男23例，女19例，男女比为1.21∶1。发病年龄1.8~12岁，本组病例中有前驱感染史26例占61.9%；在出现紫癜时伴有感染4例占9.5%；有食物过敏（海鲜、奶等）史3例占7.1%；未发现明显诱因9例占21.4%。 　　1.2 方法 对本组42例患儿从年龄、性别、诱因、首发症状、主要症状和体征、实验室检查等方面进行临床分析。 　　1.3 临床表现及分型 皮肤紫癜、消化道症状（如：腹痛、呕吐、腹泻、便血）等为主、关节症状（如关节肿痛）、呼吸道症状、肾脏损害等症。可分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等。 　　1.4 辅助检查 血常规、尿常规、大便常规、血沉、肾功能、心肌酶、胸部及腹部X线、腹部B超、心电图等多种辅助检查。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 一般情况结果 男23例，女19例，男女比为1.21∶1。主要诱发因素为感染多见，其次是海鲜、奶及蛋类、花粉等均可发病 [2] 。  　　2.2 临床表现及分型统计 皮肤紫癜：26例均先后出现皮肤紫癜，累及部位以双下肢最常见，其次为16例臂前、上肢，紫癜反复成批出现，反复持续时间一般少于2周。消化道症状：31例出现腹痛、呕吐，以此症状为首发症状9例，2~4 d后出现紫癜。关节症状：紫癜伴关节肿痛11例，多发于大关节且同时受累，最常见为膝关节、踝关节及肘关节。呼吸道症状：13例出现咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状。肾脏症状：紫癜伴血尿、蛋白尿6例，多数患儿出院时仍有血尿，无肾功能改变。单纯型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、关节型9例占21.4%、肾型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。 　　2.3 临床检查结果 所有病例均进行了血尿便常规检查。除2例消化道出血患儿呈中度失血性贫血外，余病例血象无明显变化。6例尿常规出现血尿和（或）蛋白尿。共28例大便隐血检查为阳性。血沉增快 12例。6例肾脏受损病例查了肾功能2例异常，双肾B超均正常。3例心前区不适患儿心电图表现为窦性心动过速及T波低平，心肌酶谱1例异常。8例胸部X线提示肺纹理增粗、紊乱。17例毛细血管脆性实验阳性，出血和凝血时间正常。 　　2.4 治疗与转归 停止接触和服用可能引起过敏的药物、食物等，目前尚无特效疗法，以综合治疗为主。存在感染的选用适当的抗生素或(和)抗病毒药物，全部病例予抗组胺药、维生素C、钙剂、果糖、能量合剂、西咪替丁、丹参等治疗，部分病例加用糖皮质激素（腹痛、关节痛、累及心脏）。肾脏受损者据临床表现分级治疗，单纯性血尿者用血小板聚集抑制剂和血管扩张剂（如保肾康、川芎嗪等），合并蛋白尿者加用雷公藤多甙。经治疗41例有效，占97.6%，仅1例反复发作，转上级医院治疗。随访有6例再次复发占14.3%，经治疗后好转。 　　3 讨论 　　 　　HSP又称出血性毛细血管中毒症或舍恩莱因-亨诺赫紫癜，是一种较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病 [3] 。HSP的确切病因及发病机制至今尚未完全明确，但众多资料提示本病是一种由免疫复合物（IC）介导的系统性血管炎。循证医学发现其与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关 [4] ，本组资料显示，HSP好发于学龄期儿童，与此阶段呼吸道感染患者增多有关。HSP常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏，以消化道症状为首发症状时诊断困难，易误诊。诊断上应注意的问题：以胃肠道或关节症状首发的病例给诊