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　　小儿腹痛的病因分析 　　【 论文 关键词】小儿；腹痛；病因；诊断 　　【论文摘要】目的：分析小儿腹痛病因，帮助诊断。方法：对520例儿科住院腹痛患儿进行回顾性分析。结果：本组患儿腹痛病因多种多样，儿内科疾病477例，占91.7%，其中的腹内疾病315例，占60.6%，腹外疾病162例（其中呼吸系统97例，心血管系统7例，变态反应性疾病23例，泌尿系统11例，神经系统1例，内分泌系统2例，血液系统9例，其他12例）占31.2%，儿外科疾病43例，占8.3%。结论：小儿腹痛病因多种多样，诊断需结合病史、全面体检和必要的辅助检查。只有综合分析才能了解腹痛病因，及时正确作出诊断。 　　 　　 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：520例小儿腹痛均为我院2004年1月~2006年1月儿科住院患儿。男280例，女240例，男∶女为1.17∶1。患儿年龄2~14岁，平均（7.5±2）岁，其中2~4岁77例，占14.8%，4~6岁178例，占34.2%，6~14岁265例，占51%。急性起病484例，占93.1%，缓慢起病36例，占6.9%。阵发性腹痛315例，占60.6%，持续性腹痛或轻度腹部隐痛205例，占39.4%。脐周部位疼痛392例，占75.4%，其余部位疼痛128例，占24.6%。伴发热症状304例，占58.5%，不伴发热216例，占41.5%。腹部有阳性体征的212例，占40.8%，腹部无阳性体征的308例，占59.2%。腹部B超示正常的470例，占90.4%，腹部B超示异常的50例，占9.6%。 　　1.2 方法：所有病例均详细询问病史、既往史、家族史，均进行血常规、大便常规、小便常规分析，选择性做大便隐血、大便查虫卵、腹部B超、胃镜、病理检查、幽门螺旋杆菌检测、心电图、胸片、胸透、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹腔穿刺、空气灌肠及脑电图等检查。 　　 　　2 结果 　　 　　在小儿腹痛520例中，内科疾病共477例，占91.7%。（1）腹内疾病315例，占60.6%，其中胃炎116例，腹泻80例，肠系膜淋巴结炎46例，肠蛔虫病20例，肠痉挛42例，胃及十二指肠溃疡5例，其他6例。（2）腹外疾病共162例，占31.2%。①呼吸系统疾病97例，其中上呼吸道感染58例，肺炎33例，胸膜炎1例，腮腺炎5例；②心血管系统疾病7例，其中心衰3例，心肌炎4例；③变态反应性疾病23例，其中过敏性紫癜10例，荨麻疹8例，哮喘5例；④泌尿系统疾病11例，其中尿路感染5例，肾炎4例，肾病综合征2例；⑤神经系统疾病1例是腹型癫痫；⑥内分泌系统疾病2例为低血糖；⑦血液系统疾病9例，其中特发性血小板减少性紫癜1例，蚕豆病8例；⑧其他12例。外科疾病共43例，占8.3%，其中急性阑尾炎23例，肠梗阻4例，腹膜炎6例，尿路结石1例，胃肠穿孔1例，嵌顿性腹股沟疝3例，肠套叠2例，其他3例。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 发病年龄：腹痛部位和性质的确定有赖于患儿的语言表述，但由于年龄的差异，使得小儿腹痛的年龄特点表现显著。新生儿和婴儿表述腹痛为一大难题，常表现为哭闹之频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同；幼儿及学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时仍需慎重；学龄期儿童表述腹痛较为准确，随着年龄的增长，疼痛的局限化趋于明显[1]。通常以腹痛为主诉的儿童均为2岁以上，而2岁以下的小儿腹痛常以哭闹为表现形式，查体时应特别注意，要和正常小儿啼哭相鉴别。 　　3.2 腹痛发生的急缓：起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡及病毒性肝炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。由于儿童难以准确表达病情，并且其腹肌不发达，神经系统发育不健全，急腹症表现常不典型，容易误诊[2]。 　　3.3 腹痛的性质：腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛提示梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于急性阑尾炎和胃肠穿孔等；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张、肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛，如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排便或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：（1）