小剂量盐酸艾司洛尔对食管癌术后气管拔管时心血管反应的观察.docVIP

　　小剂量盐酸艾司洛尔对食管癌术后气管拔管时心血管反应的观察 【摘要】 目的 观察小剂量盐酸艾司洛尔对气管导管拔管时心血管反应的临床效果。 方法 将60例ASAⅠ～Ⅱ级食管癌患者随机分成对照组和艾司洛尔组。对照组在拔管前2min 静脉注射生理盐水；艾司洛尔组注射艾司洛尔(0.5 mg/kg)，观察围拔管期心率、收缩压及不良反应。结果 拔管前，对照组心率、收缩压和舒张压与艾司洛尔组差异无显著性(P均gt;0.05)，但拔管时及拔管后3min、5min艾司洛尔组心率、收缩压和舒张压与对照组比差异有显著性(Plt;0.01或0.05)。结论 艾司洛尔能安全有效预防全麻后气管拔管时的心血管反应。 【关键词】 艾司洛尔；气管拔管；心血管反应，食管肿瘤 全麻患者拔管前处于浅麻醉状态下, 一些外部刺激如吸痰、切口疼痛等均可能是诱发拔管时产生应激反应的直接因素。它导致一过性的血压上升、心率加快。老年患者可使心肌氧耗增加，氧供减少，增加心血管意外发生的可能性。而对其他原有心血管疾病及颅脑外伤者来说却可引起严重的心脑血管意外。故有效预防气管拔管时所致血压升高、心率加快具有重要的临床意义。近年来我科在拔管前使用艾司洛尔使患者心血管反应明显降低，收到很好的临床效果。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择食管癌患者60例，其中男36例，女24例，年龄47～69岁，体重45～70kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。所有患者术前无心血管及内分泌系统疾患，也无哮喘、贫血、感染和电解质肝肾功能紊乱。术前30min肌肉注射鲁米那0.1mg和阿托品0.5mg。 　　1.2 方法 　　常规静脉使用咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg及维库溴铵0.12 mg/kg进行麻醉诱导后，行气管插管，控制呼吸。成功后呼吸机控制呼吸，术中异氟烷吸入，间断推注芬太尼、维库溴铵以维持满意的麻醉深度。术毕将有拔管指征患者随机分为两组，对照组(n=30)，静脉注射生理盐水5ml，艾司洛尔组(n=30)，拔管前3min静脉注射艾司洛尔(0.5mg/kg)，连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率 （HR）。并且记录拔管前3min，拔管即刻、拔管后3min、5min各时点的各项监测数据。两组患者年龄、性别、病程、手术种类构成情况大致相同。具有可比性。 　　1.3 统计学方法 　　计量数据以±s表示，结果经t检验。 　　2 结果 各组患者术前和术毕不同时间血压心率的变化见表1。两组HR在拔管前3min差别不大(Pgt;0.05)，但拔管时及其拔管后3min、5min艾司洛尔组HR均低于对照组(Plt;0.01或0.05)。两组SBP、DBP在拔管前3min差别不大(Pgt;0.05)，拔管时及其拔管后3min、5min，两组SBP、DBP均显示下降趋势，但是艾司洛尔组显著低于对照组(Plt;0.01或0.05)。表1 两组患者气管拔管期心率、血压的变化 (略) 　　3 讨论 　　3.1 艾司洛尔的作用机理 　　艾司洛尔是超短波、高选择性的心脏β1受体阻滞药。它具有起效迅速，作用时间短，可控性强而副作用少。尤其适用于预防围手术期应激反应。拔管时心血管反应的预防不同于气管插管时，应避免加深麻醉或 应用 阿片类镇痛药等 方法 。艾司洛尔通过作用于心肌β1受体，使心率减慢，房室传导功能和心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌耗氧量降低。此外，还阻断中枢的β受体，反馈性减少去甲肾上腺素释放，可显著降低心肌氧耗并具有膜稳定作用，故可预防血中儿茶酚胺浓度升高所致的心血管兴奋，改善心肌供血和供氧，减轻心肌缺血，起到保护心肌的作用，这对心脏患者无疑是非常有益的［1］。 　　3.2 临床效果 　　有人认为艾司洛尔1.5mg/kg静脉推注在减轻HR和MAP升高反应的同时对心脏指数和射血分数无 影响 。本 研究 将小剂量艾司洛尔用于拔管的患者，观察到同样的结果，用艾司洛尔拔管及拔管后3min、5min，其HR与基础值及拔管前相比，无显著升高，甚至有所减慢。而未用艾司洛尔患者拔管时，HR显著上升，并持续到拔管后3min。这说明艾司洛尔可有效地抑制拔管造成的HR上升。研究表明艾司洛尔对血压增高的抑制作用主要是通过减慢HR，降低心输出量这一途径［2］。本研究观察到艾司洛尔能预防血压上升，提示小剂量能控制心率上升，并使血压平稳。术前心率不快的患者不宜用大剂量的艾司洛尔，以免发生严重的心动过缓或心跳骤停。艾司洛尔有拔管时心血管反应时间短暂的特点，而且艾司洛尔不加深麻醉，所以不影响术后清醒时间。 　　综上所述，艾司洛尔能有效抑制围拔管期的心率增快和血压升高，并且具有起效时间快、维持时间短易于控制等特点。未发现有明显的低血压和心动过缓。它具有