尺骨鹰嘴粉碎骨折的手术治疗分析.docVIP

　　尺骨鹰嘴粉碎骨折的手术治疗分析 【摘要】 目的 总结 尺骨鹰嘴粉碎骨折的手术 方法 和疗效。方法 1991年2月至2004年10月对28 例尺骨鹰嘴粉碎骨折患者进行切开复位植骨内固定。男20 例，女8 例。右侧18 例，左侧10 例。高处坠落伤8 例，带惯性摔伤18 例，非惯性摔伤2 例。全部为尺骨鹰嘴粉碎骨折，23 例带有2块以上的骨折碎块。结果 全部病例均获得随访，随访时间6～15个月，平均8.5个月。术后20 例得到较好的恢复，5 例病人关节功能受限，3 例骨折块吸收，二次行植骨手术，骨折愈合但是功能受限明显。优良率89％。结论 关节面良好复位、充分植骨、确实内固定及早期功能锻炼是 治疗 尺骨鹰嘴粉碎骨折的关键。 【关键词】 尺骨鹰嘴；粉碎骨折；手术治疗；功能锻炼 　　尺骨鹰嘴粉碎骨折在临床并不常见，治疗不当会引起关节功能障碍甚至关节强直。自1996年来，我院采用自体髂骨块植骨钢针张力带及钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折28 例取得了良好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组28 例，男20 例，女8 例；年龄13～65 岁，平均31 岁。右侧18 例，左侧10 例。均有较明显的暴力，均为粉碎骨折，关节面全部塌陷，2 例合并冠突骨折，所有病人都行手术治疗。 　　1.2 手术方法 术前拍对侧正常X线片，根据比例尺用硅胶板做出尺骨鹰嘴滑车切迹模型。臂丛麻醉，病人取平卧位或半侧卧位，上气囊止血带。常规取肘后正中切口切开，显露骨折端。损伤的关节面及多处骨折块较难复位，将骨块撬起，于骨缺损部植骨，使尺骨鹰嘴恢复正常的高度及宽度。清除完全游离、无法复位的碎骨块，因有肱骨滑车，可将滑车切迹关节面塑形。此类骨折近端残留骨折块较小，鹰嘴部无较大骨块时无法以钢板(勾钢板或重建钢板)固定，单纯的张力带无法有效固定。于近端骨块向远端平行穿入2根钢针，8字钢丝张力带加压固定。术后屈肘60°石膏外固定3周后开始功能锻炼。开始为被动锻炼，2周后主被动结合锻炼。 　　2 结果 　　本组病人全部得到随访，随访时间6～15个月，平均8.5个月。骨折愈合时间为4～13个月，平均5.5个月。术后20 例恢复较好，术后3个月肘关节活动度为20°～120°；5 例病人关节功能受限，术后6个月肘关节活动度10°～120°；3 例骨折块吸收，二次行植骨手术，骨折愈合，但活动受限明显，范围为45°～90°，其中1 例出现骨化性肌炎。肘关节按Morrey功能评定标准，优20 例，良5 例，差3 例。 　　3 讨论 　　尺骨鹰嘴骨折造成伸肘装置连续性破坏，属关节内骨折。由于肌肉的收缩作用，易发生移位。治疗时须恢复关节面的解剖、牢固固定和早期活动关节，否则可引起创伤性关节炎［1］，骨折畸形愈合，严重 影响 关节功能。 　　为了恢复其功能，内固定是常用的 治疗 方法 。对尺骨鹰嘴骨折准确复位和坚强内固定是防止关节不稳及骨关节炎的有效措施［2］。因此对尺骨鹰嘴骨折，必须及时治疗［3］，否则容易导致创伤性关节炎、关节畸形，从而 影响 关节功能。手术内固定有钢丝、螺钉、钩状接骨板、张力带、重建钢板、螺钉加张力带等方法，它们在治疗尺骨近端骨折时均能取得较好的效果，但应该在不同情况下选用，这样才能取得较好的疗效。 　　尺骨鹰嘴粉碎骨折关节面损伤严重，一般预后较差。特别是关节面的恢复较困难，因为关节正常的解剖关系消失，常有游离的关节面、软骨及小碎骨块。在愈合过程中，小碎骨块可脱落于关节腔中，成为游离体，进一步刺激滑膜增生、炎症渗出，破坏关节软骨，加重关节退变，影响关节活动。本组病人手术中全部清除小碎骨块，但是关节软骨下植骨一定要充分。如果软骨面破坏严重，亦可植带凹面的大块髂骨块，其骨膜细胞在关节压力磨造下，可发生软骨化生［4］，有较好的效果。粉碎骨折首先应复位关节内骨折块，如果碎骨片较大，可以采用张力带或钩状钢板、重建钢板；如果碎骨片不大，但能拼成较大骨片时，也可采用前法；否则，建议采用重建钢板，因为重建钢板有较好的顺应性，而拉力螺钉可使骨折片间加压，容易造成塌陷，从而使半月切迹不光整。张力带须满足四个基本条件：a)内固定物承受张力；b)骨骼承受压力；c)对侧骨皮质有完整的支撑［5］；d)张力带是靠功能负荷中的动力产生加压的。在严重粉碎骨折时，笔者不主张使用张力带，因为此时很难满足张力带的四个条件，尤其是第三个条件。尽管有时碎骨片可先用拉力螺钉固定拼成一大骨片，以便于使用张力带，但它不利于早期进行功能锻炼。如果近段没有可上螺钉的骨块时，先穿钢针支撑，再以张力带固定仍不失为一种较好的方法。本组有8 例采用此法，起到较好的固定效果。 　　坚强内固定是早期功能锻炼的前提，早期安全的功能锻炼，不仅能减少并发症的发生，而且能促进关节功能的恢复。【 参考