小针刀治疗陈旧性肛裂的临床观察.docVIP

　　小针刀治疗陈旧性肛裂的临床观察 作者：应光耀，何勇山，张少军 【摘要】 目的 用小针刀内括约肌切断术 治疗 陈旧性肛裂。方法 通过与传统内括约肌切断术进行比较，观察小针刀治疗肛裂的疗效。结果 两组疗效有显著差异。治疗组愈合时间明显少于对照组。结论 小针刀内括约肌切断术治疗肛裂愈合时间明显缩短，是一种值得推广的术式。　 【关键词】 小针刀；内括约肌切断术；陈旧性肛裂　　 2007年3月～2008年3月，我院采用小针刀内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂47例，与传统手术治疗肛裂55例进行对比，术后给予补液消炎，中药坐浴，以及中药换药治疗，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 102例随机分组，治疗组47例，对照组55例，其中男40例，女62例；年龄18～61岁，病例选择均符合陈旧性肛裂诊断标准，病程2个月～7年；肛裂部位:前正中位17例，后正中位66例，前后正中位19例。并发哨兵痔78例，并发肛乳头肥大49例。两组在性别比例、年龄、病程长短等方面无明显统计学差异。 1.2 手术方法 1.2.1 治疗组 患者取侧卧位，常规消毒铺巾，静脉麻醉下，肛内碘伏消毒，缓慢扩肛至可触及不松弛的环状纤维条索，即为内括约肌栉膜带。以左手示指在肛内作引导下，确定痉挛内括约肌位置，右手持4型小针刀，在截石位5点或7点，距肛缘约1 cm括约肌间沟处，平行切口进入肛门内括约肌下达齿状线处，将小针刀向下旋转90°，切断痉挛内括约肌，手明显感到肛管松弛，小针刀由原切口退出，切口处压迫止血2～3 min，查看确定无出血后，查无活动性出血再扩肛以容纳3～4指，有哨兵痔、肥大肛乳头一并切除，陈旧性裂口适当清创，肛门伤口油纱条加压包扎。 1.2.2 对照组 患者取侧卧位，常规消毒铺巾，静脉麻醉下，肛内碘伏消毒，缓慢扩肛至可触及不松弛的环状纤维条索，截石位5点或7点行开放式切口，直视下切断部分内括约肌，切口两侧放射状钳夹结扎并切除，创面开放引流（将肛裂创面清创，哨兵痔、肥大肛乳头等切除处理）。术后给予补液抗感染药物3天，于次日每日大便后中药熏洗、坐浴15～20 min，复方消痔栓纳肛，白玉膏中药换药，每日2次。 　2结果 2.1 疗效标准 参照上海市中医病症诊疗常规（第2版）。治愈：症状消失，裂口愈合；好转：症状改善，裂口或创面缩小；未愈：症状无改善，裂口无变化。 2.2 疗效比较 两组均治愈，术后出血（或皮下瘀血）、感染无统计学意义，治疗组疗程明显缩短。随访3个月无复发。结果见表1。表1 两组治疗效果比较 注：#P＜0.05 3 讨论 　　　肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛［1］。肛裂的病因和发病机制尚未完全明确，越来越多的证据表明内括约肌功能异常与肛裂有关，许多学者证实了肛裂患者肛管静息压升高，且最大肛管静息压通常高90 mm Hg［2，3］。陈旧性肛裂又称肛管慢性溃疡，括约肌张力增大诱发肛管前后正中线供血不良是原发性慢性肛裂的病因，肛门括约肌退行性变和纤维化是肛裂的病 理学 基础，内括约肌痉挛、缺血性溃疡是肛裂经久不愈的主要因素。肛裂的本质是缺血性溃疡［1，4］，这个观点已得到大多数学者认可。其 治疗 的重点在于减轻肛门内括约肌痉挛和降低肛管压力。1835年Brodie首先描述了括约肌切开术［2］。侧方内括约肌切开术（lateral internal sphincterotomy，LIS）是肛裂手术的首选术式，也是目前临床普遍开展的传统手术方法，治愈率高达96％～100％。　　近些年，随着微创医学的蓬勃 发展 ，许多传统中医的微型器械及微创方法又激发起大家的兴趣。小针刀疗法是朱汉章教授发明并经过几十年的理论研究与临床实践，在医学领域逐步形成一门崭新的学科，它将针刺疗法的针与手术疗法的刀合为一体，具有针刺与刀的双重功能。在肛肠疾病治疗中尤其治疗肛裂，临床疗效确切，小针刀能有效解除括约肌痉挛，降低肛管压力，恢复肛管皮肤微循环的正常灌注，使缺血状况改善，疼痛缓解，肛裂愈合。小针刀治疗肛裂是闭合性手术，预防术后感染是关键，治疗中应注意以下几个问题：（1）手术时严格无菌操作技术，术中认真压迫止血，减少渗血积液。（2）进刀前扩肛，明显感觉到内括约肌下端环状纤维条索，准确切断，避免盲目切割造成外小内大的漏斗状创口。（3）术后合理使用有效抗生素，疑是感染积液，及时敞开引流，使伤口达到一期愈合。我科近几年应用小针刀治疗肛裂，术后近、远期疗效与传统开放式相当，但手术创口小、治愈时间极大地缩短，操作简便，值得临床推广。 【 参考