小骨窗显微外科治疗高血压脑出血临床研究.docVIP

　　小骨窗显微外科治疗高血压脑出血临床研究 作者：孙志刚 陈伟 包金锁 佟强 林海峰 杜成华 朱彬 【摘要】 目的 研究 高血压脑出血手术的微创化和减少周围神经组织的继发性损伤。 方法 利用小骨窗开颅和显微外 科技 术 治疗 126例高血压脑出血，与对照组（常规手术组）比较术后患者的生存质量、并发症及预后。 结果 患者重残率、病死率明显下降，血肿清除率明显提高，血肿复发率下降。术后24h GCS评分明显提高。 结论 采用显微外科技术可以有效保护血肿周围脑组织和重要豆纹动脉穿通支，减少因手术引起的继发性损伤。术后神经功能恢复快，并发症少，可以发现肉眼难以发现的合并症。 关键词 高血压脑出血 显微外科 小骨窗开颅 Clinical study on microcraniotomy and micromanipulation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage 【Abstract】 Objective To decrease traumatic and the secondary injury of brain tissue during hypertensive cerebral hemorrhage operation.Methods Microcraniotomy and micromanipulation ent of126patients orrhage. The patient life quality and survival rate proved.Severe disability and mortal-ityarkably.Hemorrhage eliminable rates orrhage relapse rates anipulation during operation effecttively protects the surrounding brain tissue and perforating branch and de-creases the secondary artery injures and surrounding brain tissue infarction after the operation.The postoperative ner-vous functions orrhage micromanipulation microcraniotomy 高血压脑出血是一类严重危害人类健康的常见病，其病死率、致残率高。我科从1997年1月～2001年6月行高血压脑出血显微外科小切口骨窗开颅血肿清除术126例与开颅非显微组180例对照研究，现将结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 显微组共126例，其中男74例，女52例;年龄37～76岁，平均51.8岁;高血压病史1～32年，平均12.8年。对照组共180例，其中男107例，女73例;年龄35～73岁，平均53.5岁;高血压病史2～30年，平均14.5年。1.2 术前意识情况 按金谷春的等级标准分类，见表1。 表1 两组患者术前意识状况 分析 表 例（略） 1.3 术前血肿情况 所有患者术前均行CT检查，以CT影像 计算 血肿量，见表2、表3。 表2 显微组术前血肿情况 （略） 表3 对照组术前血肿情况 （略）注:基底节出血按SchEinker分类:（1）外侧型:壳核与外囊;（2）内侧型:丘脑与丘脑下部和内囊出血;（3）混合型:内侧外侧都有血肿 1.4 手术时机 显微组:发病7h内手术43例，7～24h手术53例，24～72h手术18例，72h后手术12例。对照组:发病7h内手术58例，7～24h手术67例，24～72h手术39例，72h后手术16例。 1.5 手术入路与方法 手术入路分析情况，见表4。 表4 手术入路分析表 例（略） 手术方法:手术根据CT图像选择血肿量最大的层面，在头颅上做出该层面血肿中心投影点的标记，以此为中心做头皮直切口长约5～6cm，咬除骨窗直径2.5～3.0cm，十字切开硬膜，用脑针穿刺血肿腔有陈旧性血液溢出后拔除穿刺针。在显微镜下切开该处脑组织皮层达血肿腔，用脑压板或蛇型牵开器牵开，在血肿腔内吸除部分血肿，使脑压缓解后用细吸引器低压吸除剩余血肿，血肿全部清除整个残腔用湿棉片压迫2～3次，一般无活动性出血，如有活动性出血在显微镜下明确出血点后电凝止血，对于血肿腔内的小 交通 支动脉注意保护，彻底止血后，血肿腔贴止血纱布，血肿腔内不放置引流管，对于血肿破入脑室，并于术中清除脑室内血肿，可在脑室放置引流管1根，脑室内引流管3～7d拔除。 2 结果 2.1 术后24h患者GCS评分比较 显微手术组:9