安全输血-2008年9月全院实习生讲座.ppt

安 全 输 血 新桥医院输血科　李忠俊 2008年9月9日 血型与输血 血型的发现与研究现状： 1900年 Karl Landsteiner ABO血型系统 1939年 Rh血型系统 关键：同型输血+交叉配血． 成份输血与应用指症 护士对安全输血的重要作用 护士对安全输血起最后把关作用 凭丰富的输血知识，良好的责任意识，遵守安全输血护理操作常规，可以杜绝输血意外事故的发生。 需要血液加温时如何操作？ 关键：专人负责、严密观察 35-38°C水浴加温，摇动15分钟备用 水温 38°C，血液温度控制在32 °C 且35 °C 加温的血液尽快输注，不得再次入冰箱保存 有条件可用血液加温器 如何掌握输血速度？ 先慢后快的原则 一般情况输血速度为5-10 ml/min 急性大量失血时输血速度可达50-100 ml/min 年老体弱、婴幼儿及肺功能障碍者输血速度宜慢，1-2 ml/min 4小时以内输完1袋 袋装血液的加压输注 血压计 挤压血袋 加压输血器 血小板输注护理 尽快输入 输前轻摇 病人耐受的最快速度 20-24°C振摇保存 新鲜冰冻血浆的输注护理 尽快输入 4 °C暂时保存24小时，禁止再次冰冻 冷沉淀的输注护理 尽快输入 病人耐受的最快速度输入 输注方法可以多种：快速滴注、静脉推注（易堵塞可加枸橼酸钠溶液）、汇总滴注 血液制品禁止添加药物输注 改变pH，离子浓度或渗透压导致血液成分变性甚至溶血，而且药物可能发生化学反应失效 药物可能掩盖输血反应的早期发现 加入药物过程增加污染机会 输血速度慢于输液，无法达到有效药物浓度，降低疗效 临床输血的风险及其对策 一 前言 输血是一种古老和行之有效的治疗和抢救手段，应用合理可治病救人，应用不当则后患无穷。美国不合理输血达66％，我国50％。 血液成分极为复杂，如目前已知红细胞血型系统共有26个，抗原达400多个，白细胞HLA已检出148个，血小板特异性抗原系统11个。全血抗原表现型达1017多个，估计全世界50亿人口中，除单卵双生外，几乎无完全同型者。 二、输血相关疾病及不良反应 （一） 免疫抑制作用 实验研究显示受血者巨噬细胞功能下降，淋巴细胞数减少，功能下降，Th/Ts减小。自然杀伤细胞活性下降。迟发超敏反应下降，机体生成抗体能力下降。 受血者器官移植存活率增高，术后感染率明显增高，癌肿患者癌瘤复发率高，生存期缩短。自发恶变的机率增加。 （二） 输血传染的疾病： 乙型和丙型肝炎，艾滋病，梅毒，疟疾，巨细胞病毒，单纯疮疹病毒， EB病毒， HTLV（我国人群阳性者占0.08%，福建0．96％），人类细小病毒，麻疹，斑疹伤寒，沙门氏菌病，布氏菌病，雅司病等病原体可发生严重疾病。 输血传播HIV HIV是艾滋病的病原体（Human Immunodeficiency Virus）。病死率几乎达100%。其传播途径为：血液传播、?性传播、母婴垂直传播。 （三）、一般输血的并发症 非溶血性发热反应 ----最常见 过敏反应 溶血反应 ------最严重 细菌污染反应 疾病传播 免疫抑制 1、急性溶血反应 于输血后 24小时内发生，多于输血后立即发生。常因ABO血型不合所致，其次还可见于Jka、K、Fya及某些Rh血型不和。患者多于输血后数分钟至数小时出现烦燥，发热，伴畏寒，胸或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疽。严重者还出现急性肾功衰、休克及弥漫性血管内凝血，死亡率高达40％。 2、迟发性溶血性输血反应 迟发性溶血性输血反应一般较轻，以血管外溶血为主，但也有致死的，发生率是急性溶血反应的5-10倍。 一般发生于输血后2－10天。迟发性溶血反应几乎都是回忆性抗体反应。 （四）非溶血性发热性输血反应 与输入的致热原、白细胞、血小板、血浆抗体等成分有关。发生率为 0.5%-3％，多见于反复输血的病人，常发生于输注开始后15分钟到1小时以内，体温可达38-41oC，同时可伴寒战，头痛，全身不适，恶心呕吐。 病人对输入的白细胞或血小板产生同种免疫是发热反应的重要原因之一。 ? （五）、过敏反应 重者出现支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克。IgA缺乏症患者血中有抗IgA抗体者，应输注去IgA后的洗涤红细胞。 预防：输血前应询问过敏史，输血前给抗组胺药或强地松，必要时输洗涤红细胞，对缺乏IgA且血中有抗IgA抗体者，应输注不含IgA的血液成分。 （六）输血相关性急性肺损伤（Transfusion-related ac