H型高血压与卒防治新策略(院内).pptVIP

奥 萨 医 药 研 究 院 院长助理 王伟 博士 学术会议焦点 2008年11月柳叶刀亚洲卒中论坛 2008、9年10月，长城会 刘力生、高润霖、胡大一、霍勇教授联袂主持 H型高血压专场 2009年6月 捷克 第7届国际同型半胱氨酸大会 2009年 11月 国际心血管论坛 2009年10月 11届国际高血压大会 2010 4月 岭南会 王陇德院士、胡大一、霍勇、孙宁玲、林金秀教授等10余次大会主题报告 。。。。。 不同危险因素对疾病的影响 心脑血管危险因素的中美比较 我国脑卒中的发病率 hcy升高是卒中复发和心脑血管事件再发风险增加的独立危险因素* 1823例初发卒中， 4.5年随访 校正年龄、性别、吸烟、饮酒等传统危险因素 高hcy显著增加初发脑卒中患者心脑血管事件再发风险 54%↑ 高hcy显著增加初发脑卒中患者脑卒中复发风险 74%↑ 亚型分析:初发脑梗塞组，初发脑出血组中，高同型半胱氨酸水平与4．5年内的心脑血管事件再发风险均显著相关 hcy升高是卒中复发和心脑血管事件再发风险增加的独立危险因素*  中国ACEI专家共识 PROGRESS获益总结： 脑： 致死或非致死性卒中危险下降1/3， 非严重卒中下降1/4， 出血性卒中危险下降1/2， 脑缺血危险下降1/4， 再发卒中患者中，痴呆和认知下降有所降低。 心： 主要心血管事件下降1/4， 心肌梗死下降1/3， 心力衰竭下降1/4 依叶的临床应用 一、适应症 H型高血压（伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压） 适用人群： 检测hcy高于10umol/l的高血压患者 经验用药：伴有卒中家族史、糖尿病、癫痫、吸烟的患者，尤其是男性患者 伴有各种并发症的高血压均可使用 依叶的临床应用 二、用法用量 口服，每日半片-1片 终身服用 血压控制不理想者与其他降压药物联用 可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利尿剂、CCB 依叶的临床应用 三、疗效与检测 疗效：一般4周即有显著效果，4个月后较稳定 与hcy基线水平有关 建议4个月检测一次 依叶的临床应用 四、不良反应与处理 这个剂量的叶酸非常安全，孕妇都可以服用 依那普利是全球处方量最大安全性与询证医学证据最多的降压药 主要有干咳副作用 反应轻微建议持续服用 缓激肽的心血管保护作用 严重者减量 不耐受者撤药 依叶片与依那普利+叶酸的区别 叶酸没有治疗高同型半胱氨酸血症的适应症 目前叶酸适应症分别为巨幼红细胞性贫血，预防新生儿椎管畸形； 上市叶酸没有0.8mg的规格 临床研究表明，0.8mg/d叶酸作用最好； 固定复方依那普利叶酸片疗效优于联合用药 国家法规限制 不容许“适应症以外”的处方，可能导致法律纠纷《处方管理办法》（卫生部第53号令） 。 中国高血压患者MTHFR基因C677T TT型分布（北京，上海，南京，西安，沈阳，哈尔滨） MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平 MTHFR基因C677T多态性与高血压在发生脑卒中事件风险的协同作用 有奖抢答 WHO及AHA对高同型半胱氨酸血症的诊断标准是血浆同型半胱氨酸大于 umol/l？ 有奖抢答 H型高血压患者的心脑血管风险比正常人增加 倍？ 有奖抢答 中国H型高血压患者在原发性高血压患者中约占 %？ 有奖抢答 高同型半胱氨酸血症主要与 和营养有关？ 有奖抢答 全球第一个也是唯一获准用于治疗H型高血压的药物是 ？ * JAMA,May7,2008-Vol 299,No.17 2027 叶酸在与ACEI合并使用时，降Hcy意义才更明显 三、hHcy治疗 醛固酮拮抗剂 强制性适应证 利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● JNC7,不同药物的强制适应症 三、hHcy治疗 依叶 唯一治疗hcy升高的基础降压药 有全部强制适应症 ~50% 利尿剂 ~50% 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 50-70% 血管紧张素转化酶抑制剂 50-60% 钙离子拮抗剂 50-60% β受体阻滞剂 ~50% α受体阻滞剂 单药治疗有效率 名称 Barron HV.,Amidon, TM.Options in antihyperte