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应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折.doc
应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折
作者:张国林,边绍清,杨华,彭选文
【摘要】 目的 探讨DHS 治疗 老年股骨粗隆间骨折的手术注意事项及疗效。方法 对91 例老年股骨粗隆间骨折行DHS内固定,术后早期功能锻炼,延迟负重。结果 随访1~3年(平均2年),按黄公怡疗效评定标准,优69 例,良21 例,差1 例,优良率98%。结论 DHS系统是老年股骨粗隆间骨折可靠的内固定方法,可以早期进行功能锻炼。
【关键词】 DHS;股骨骨折;功能锻炼
股骨粗隆间骨折多发生于老年人,传统的治疗方法是采用牵引治疗,因卧床时间长易发生褥疮、泌尿系感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成及关节僵硬等并发症,死亡率高,现已较少采用。而手术内固定治疗可以使病人早期离床活动,避免长期卧床带来的并发症,使病人尽早康复,已成为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法。我院骨科从1995~2005年应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折91 例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组91 例,男50 例,女41 例;年龄60~86 岁,平均72 岁。致伤原因:跌伤83 例,高空坠落伤5 例,车祸伤3 例。合并其他部位骨折6 例,高血压40 例,心血管病(冠心病)36 例,慢性支气管炎7 例,糖尿病10 例,脑血管病后遗偏瘫1 例。骨折类型按AO分型分为,A1型51 例,A2型36 例,A3型4 例。
1.2 手术方法 术前常规作皮牵引或骨牵引,合并内科疾病请内科相关专业会诊协助处理。手术采用硬膜外麻醉,病人仰卧位,伤侧臀部用一小枕垫高,取股骨上段外侧切口进入。术中未使用牵引床,由助手用手法牵引伤肢,另一助手对抗牵引双肩部,对骨折进行复位,复位后由助手维持牵引,并用克氏针做暂时固定,这些针的位置不应影响DHS螺钉和DHS钢板的放置位置[1]。沿股骨颈前方钻1根克氏针以固定前倾角,在大粗隆下2~3 cm处用导针角度定位器将1枚导针钻入股骨颈,导针需在C型臂X线机透视下定位,使其位于股骨颈中心或稍偏下,然后用组合绞刀开孔,用丝锥攻丝,如骨质疏松明显则可不攻丝,以免引起内固定不稳定[2]。拧入粗纹髋螺钉,上套筒钢板,拧骨螺钉及尾螺钉固定,对顺粗隆骨折在粗纹髋螺钉上方拧入直径6.5 mm的松质骨螺钉1枚(见图1~2),伤口内置引流管1根,24 h后拔出。
图1 老年股骨粗隆间骨折术前X线片
1.3 术后处理 术后第2天可在床上坐起,活动伤肢关节,1周后可坐在床边练习膝关节伸屈活动,2周后扶双拐伤肢不负重下地或坐轮椅活动,8~12周拍X线片见骨折有愈合后,伤肢才逐渐负重。
2 结 果
本组91 例获1~3年的随访,平均2年。无一例伤口感染,骨折全部部愈合,无髋内翻发生,无股骨头颈切穿。骨折愈合时间3~6个月,平均4个月。本组有1 例在术后第3天出现急性心肌梗塞,经抢救治愈。按黄公怡[3]疗效评定标准评分,优:骨折愈合良好无髋内翻或外旋畸形,行走无痛,下蹲达到或接近正常范围,功能恢复到骨折前状态;良:骨折愈合良好,髋关节有轻度内翻,患肢缩短在2 cm以内,行走无图2 老年股骨粗隆间骨折术后X线片
痛,需或不需手杖支持,功能恢复接近正常;差:骨折愈合差,有重度髋内翻或外旋畸形,髋关节疼痛,功能明显受限,不能负重或行走。本组优69 例,良21 例,差1 例,优良率98%。
3 讨 论
3.1 手术时机 对于老年股骨粗隆间骨折患者除危重患者外,高龄合并内科疾病不是手术禁忌证,应尽早手术,以避免因卧床而产生的肺部感染、褥疮等并发症。但老年患者常合并有内科疾病,如高血压、心血管病、慢性支气管炎、糖尿病等,故入院后应尽早请内科相关专业医师会诊,控制内科疾病,一般在伤后3~5 d内手术。术中加强监护,避免血压波动,术后继续对内科疾病 治疗 。早期手术既有利于骨折复位及固定,又可以预防各种并发症,降低死亡率。
3.2 手术中注意事项 a)应用DHS内固定的关键是钻入股骨颈的导针角度及位置要正确,位于股骨颈正侧位的中心或稍偏下。若导针角度过大或偏小,则在拧入粗纹髋螺钉,上套筒钢板后,钢板不能与骨干相贴,如果勉强拧入骨螺钉,可出现骨折处向内或外张开,影响骨折愈合。所以钻入导针前应在股骨颈前面钻1根克氏针于股骨头内,以确定前倾角,钻入导针应在C型臂X线机透视下用导针角度定位器固定角度并保持前倾角钻入,如果没有C型臂X线机,可切开前方关节囊,用手指摸清股骨颈前面及上下面,凭手感钻入导针。b)对顺粗隆骨折患者,沿导针向股骨颈内拧入粗纹髋螺钉时,骨折近段(即股骨颈侧)可能出现旋转移位,在拧入粗纹髋螺钉后需纠正旋转移位再上套筒钢板。c)粗螺纹髋螺钉拧入的深度要合适,一般距股骨头皮质下1~1.5 cm[4],螺钉尾端在套筒内位置要合适,太深与
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