应用整形外科技术治疗急诊面部外伤.docVIP

　　应用整形外科技术治疗急诊面部外伤 作者：胡亚兰，胡亚欣，寻丽彬，李倩，赵鹏，徐艳，王水霞 【关键词】 面部外伤；整形外 科技 术；急诊 　　随着人们审美观的提高，在急诊就诊的面部外伤患者绝大多数都要求整形外科 治疗 ，以避免日后 影响 患者容貌和生活质量。但由于大部分医生对整形外科伤口的处理 方法 和原则不太了解，往往治愈后瘢痕较大，有的面部组织高低不平，有的针眼瘢痕长期存在，给患者留下极大的心理压力以及影响后期治疗效果。2001年9月—2007年4月，我们接诊230例面部外伤的急诊患者， 应用 整形外科技术和原则进行早期伤口处理，达到满意的效果，减少了二期手术修复的几率。现将我们在临床治疗急诊面部外伤中的成功体会，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组230例中，男103例，女127例，年龄2~74岁，平均35岁。外伤部位：面颊部58例，口周51例，鼻部36例，下颌32例，眼周28例，额部25例。均在外伤后8h以内来院就诊或由外院转来。 　　1.2 处理方法 　　1.2.1 伤口检查 内容 伤口面积大小，有无皮肤缺损，形态如何，创缘是否整齐；深度以及污染情况；有无深层组织损伤，有无异物残留，伤口污染程度；有无合并伤：有无骨折及神经或其他器官损伤。 　　1.2.2 麻醉方法和治疗原则 选择局部浸润麻醉或静脉复合麻醉，彻底细致清创，对于创缘组织损伤严重者要进行修剪。对于有额、唇肌肉断裂、神经损伤、颌面骨折、内眦韧带断裂、鼻泪管断裂等，要首先进行修复，尽量达到解剖复位和功能恢复。对于损伤的神经和各种导管(鼻泪管或腮腺导管等)要求在3~5倍放大镜下进行清创、吻合。 　　1. 2.3 整形外科操作原则 缝合伤口或修复创面，一般＜3 cm 的伤口直接缝合，＞3 cm 的伤口行“Z”字切开交错缝合，张力较大的伤口可在伤口两侧皮下潜行游离或外牵张后作减张缝合，对于皮肤缺失严重者，根据不同情况，须行滑行皮瓣、旋转皮瓣、交错皮瓣、易位皮瓣、远位皮瓣或游离皮瓣进行修复。在缝合皮下时，一定要注意用5-0可吸收线作减张缝合，真皮内对合缝合，皮瓣边缘3~5 mm 呈斜面状(即边缘最薄)缝合，这样有利于减张，伤口覆盖对合好，可防止瘢痕形成。 　　2 结果 　　230例伤口均Ⅰ期愈合，效果满意，其中25例颌面皮肤缺损较大者行皮瓣转移，皮瓣均完全成活。随访6个月~2年，面部外伤部位无瘢痕增生，无器官牵拉畸形，面部形态恢复良好，效果满意。 　　3 讨论 　　3.1 面部是人们最关注的功能和形态器官，即使有很微小的外观异常，也会 影响 患者的自信心。我们以往面部外伤急诊处理，常常是门诊外科清创缝合 治疗 ，导致以后出现明显瘢痕影响外观后再到整形外科寻求治疗，给患者造成很大心理压力和痛苦，并增加 经济 负担。随着生活水平的提高，近年来人们也意识到了这个 问题 ，很多患者在急诊就诊时主动要求整形外科治疗。 　　3.2 面部皮肤外伤的整形急诊处理在国外已成常识，早在十几年以前美国整形外科年会上就要求在生命体征正常情况下，急症皮肤、软组织创伤最好请整形外科医生做Ⅰ期清创缝合治疗，因为面部皮肤急诊创伤清创处理的要点是否得当，直接影响到创伤愈合后面部的美观[1]。由于在急诊手术时即运用整形美容外 科技 术对伤口进行处理，并从美容外科审美角度解决患者的问题，这样可使患者能有效地达到恢复面部功能及形态的最满意程度，从而避免患者受第二次创伤的痛苦。 　　3.3 早期彻底细致清创是伤口顺利恢复的前提， 应用 整形外科处理伤口原则和缝合技术是关键。要根据面部不同部位及解剖特点进行修复创面，尽量保证面部重要器官不移位，缝合组织要分层，消灭死腔，面部肌肉如口轮匝肌、眼轮匝肌、额肌等，必须缝合，以免术后出现凹陷畸形。对于组织缺损较大的创面，要一期进行皮瓣转移并关闭创口，同时要注意有无面部骨质的骨折。真皮层要进行减张缝合，以避免瘢痕形成。创缘要对合整齐，如遇两边厚薄不一，在薄侧深进针，厚侧浅出针，用5-0~7-0丝线缝合，边距2 mm，针距4 mm，线结打在伤口一边，这样处理无死腔残留，无张力，两侧皮缘会轻度外翻。总之，早期应用整形外科技术治疗面部外伤是患者比较理想的就医形式，效果好，费用低，深受广大患者的青睐。 【 参考