应用肠梗阻导管治疗老年结核性腹膜炎并发肠梗阻的体会.docVIP

　　应用肠梗阻导管治疗老年结核性腹膜炎并发肠梗阻的体会 作者：于金海 孙东辉 刘国辉 邓双岩 陈岩 何亮 徐越超 王权 所剑 【关键词】 肠梗阻导管；结核性腹膜炎；肠梗阻；疗效 结核性腹膜炎患病率逐年增加〔1〕，临床表现各异，不典型病例较多，临床诊断较困难，特别是结核性腹膜炎并发肠梗阻，其诊断和 治疗 更加困难。肠梗阻导管是近年来应用于临床的治疗肠梗阻，特别是黏连性肠梗阻的有效措施，但应用肠梗阻导管治疗结核性腹膜炎并发肠梗阻的报导较少。我院自2003年9月至2008年9月，应用肠梗阻导管治疗老年性结核性腹膜炎并发肠梗阻患者19例，并与同期18例采用非肠梗阻导管治疗的结核性腹膜炎并发肠梗阻的老年患者进行疗效比较。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2003年9月至2008年9月，我院胃肠外科收治老年性结核性腹膜炎并发肠梗阻患者37例，按入院时间，随机对照的原则分为肠梗阻导管组和对照组（非肠梗阻导管组），其中导管组19例，男性12例，女7例；年龄60～80岁，平均（66±12）岁。对照组18例，男性13例，女性5例；年龄61～78岁，平均（69±11）岁。 　　1.2 诊断标准 　　诊断参照下列标准：①有肺结核病史或伴有其他器官的结核病；②不明原因的发热达2 ，为硅胶导管，前端为含45%硫酸钡的聚乙烯塑料导管，两囊三腔，由外管（外径4.5 mm，内径3.5 mm，吸引胃肠内容物）、内管（向顶端的气囊内部注水用）、气囊三部分构成，可以进行X线造影，吸引胃肠道内容物。置入方法分为二种：①将肠梗阻导管内腔加满蒸馏水，将利多卡因适量涂沫于肠梗阻导管的前端部分，将利多卡因适量注入患者鼻内，由患者吸入鼻腔及咽喉部。导管从鼻腔插入胃内，将导丝从带内塞接头的螺旋封口处插入吸引管的前端，透视下采取半卧斜位，将导管前端朝向胃大弯部，转向右侧卧位，导管前端朝向幽门，导丝推动导管同时前行通过幽门，向气囊内注入无菌蒸馏水10～15 ml，拔除导丝继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松驰状态，气囊会由于蠕动运动被送至阻塞部位。在此期间进行减压和吸引。②经胃镜下置入：置入前处理方法相同，在胃镜引导下将肠梗阻导管前端送过幽门，进入十二指肠内尽量深入，向气囊内注入无菌蒸馏水10～15 ml，充起前气囊，拔除导丝。导管组病例中10例采用放射线下置管，9例采用胃镜下置管，其效果无差别。③维持水、电解质与酸碱平衡。④肠外营养支持，纠正低蛋白血症。⑤应用生长抑素。⑥控制感染和毒血症。⑦系统抗结核治疗。经静脉使用异烟肼（INH）和左旋氧氟沙星后，过渡至口服2HRZS（E）10HR治疗（H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇；S：链霉素）。 　　1.4 疗效判定标准 　　治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床梗阻症状完全缓解，恢复自主排气排便，腹部无压痛，肠鸣音恢复正常，无气过水声，X线透视显示液气平面消失，彩超提示肠管无扩张，腹腔无积液。好转：临床症状、体征及X线检查肠道梗阻征象部分缓解。无效：经治疗临床症状未消失或加剧，X线检查肠道梗阻征象无改善。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS 10.0软件对数据资料进行统计分析。 　 　2 结 果 　　2.1 两组症状缓解疗效比较 　　经 治疗 2 d后，肠梗阻导管组18例（94.7%）腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状完全缓解，对照组11例（63.4%）缓解；与对照组比较，导管组症状缓解率明显较高（P＜0.05）。治疗4 d后，肠梗阻导管组19例（100%）腹部压痛消失，肠鸣音基本恢复正常，对照组13例（72.2%）腹部压痛消失，肠鸣音恢复正常；肠梗阻导管组恢复率亦明显高于对照组（P＜0.05）。经过6 d治疗后，对照组1例（5.6%）梗阻症状、体征等均未见缓解且明显加重，出现腹膜炎，考虑保守治疗效果较差，中转手术，术中证实为小肠黏连成团状。本组病例中，肠梗阻导管组无中转手术情况，较对照组转手术率明显低（P＜0.05）。 　　2.2 两组患者的腹痛、腹胀缓解时间、自主排气恢复时间等指标比较 　　肠梗阻导管组亦明显优于对照组（P＜0.05），胃肠减压量的变化：肠梗阻导管组明显增加，与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05），并维持在较高水平。见表1，表2。表1 两组疗效比较(略)表2 两组胃肠减压量的变化情况（略) 　 　3 讨 论 结核性腹膜炎由于其有大量纤维性渗出，最终在肠管、腹膜间形成大量纤维性黏连，极易导致黏连性肠梗阻，这种肠梗阻的特点是广泛黏连，易成角，保守治疗不易好转〔5，6〕。 肠管中由于某种原因造成梗阻时，从梗阻近端肠管开始积气，大量液体无法向远端排出，加剧了液体的积聚，导致以下变化：①消化液和肠内气体滞留，肠管膨胀和压力升高；②肠管内压增加，引起肠管壁血流障碍，