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应重视临床实验室分析前的质量保证.doc
应重视临床实验室分析前的质量保证
【摘要】 目的:探讨临床实验室 分析 前的质量控制对整个分析质量的 影响 。 方法 :从试验项目选择、开申请单、患者准备、留取标本、送检等几个环节分析实验前准备过程中每个细节对实验结果的影响。结果:不重视分析前的潜在因素会影响检验结果的准确性,从而影响临床的诊疗措施。结论:要得到—个准确可靠的实验数据,不仅仅是实验室工作人员起关键作用,同样医护人员对分析前的把关也起着非常重要的作用。
【关键词】 检验分析前;质量
随着我国检验医学事业的飞速 发展 ,大量的医学实验室资料已成为循证医学的重要证据,只有提供准确可靠的实验依据,才能提高临床的诊断、鉴别诊断的准确性,对患者采取最佳的医护措施。—个准确可信的实验数据的获得,有赖于质量保证体系的健全。根据1988年通过的临床实验室改进法案(Clinical Laboratory lmprovement Amendment 88,CLIA 88)质量保证要求,每一个进行检验的实验室必须建立并遵守质量保证的政策和程序,并用所建立的质量保证程序来监测和评价整个检验过程即分析前、分析中、分析后的质量。在三个环节中,其中哪一部分出了 问题 ,都会影响实验结果,影响医师作出正确的判断。其中“分析中”具体由检验人员实施,近年来已受到高度重视,并形成了一套比较完整的保障措施,而实验前的准备和质量控制则主要由医护人员完成。在这方面易被忽视,但它对整个分析的质量保证又有着重要的作用。由于不重视分析前的潜在因素影响了检验结果的准确性,从而影响到临床的诊疗措施。分析前质量保证包括临床医生试验项目选择、开申请单、患者准备、留取标本、送检等几个环节。
1 正确选择试验
出于每项试验均有其特有的临床意义,而每一种疾病又会通过不同试验,从不同角度得到反映,除病理原因外,许多实验还受到生理因素、实验方法的影响,临床医师不仅对所选试验的 应用 价值,临床意义有所了解,还要了解试验的影响因素,及其试验的灵敏度和特异性,才能针对病情需要正确选择试验。
2 了解试验前的影响因素
许多非疾病因素,如患者空服与否、采血体位、采集标本时间、运动、应急、服用药物等都会影响试验结果。临床医师及护理人员必须对此有充分的了解,为患者做好标本采集前的准备。
2.1 空腹 多数血液化学检查,采血前应禁食12 h。餐后葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、尿酸等浓度有可能升高,而磷、血液pH则可能降低。
2.2 运动 运动可引起血液成分的改变,如轻度运动可引起血糖升高,许多肌肉有关的酶,如磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高;激烈运动后肌酐、尿素、钾、磷、乳酸有明显升高,而血红蛋白、钙、镁有不同程度的减低。
2.3 药物干扰 药物对血液、尿液等成分的影响是一个极其复杂的问题。 目前 已知数百种临床检验结果或多或少受到各类药物的影响,如青霉素钾盐可干扰十几项试验,大剂量静脉给药可使肌酐、尿素、总蛋白和钾偏高。
2.4 体位 站位与卧位时可有一系列生理变化。站位时比卧位高5%以上的物质有:总蛋白、白蛋白、胆固醇、转氨酶等。还有—些成分变化lt;5%,如血红蛋白、钾等。
3 标本的采集与保存
3.1 标本采集时间 体内部分物质浓度有随时间而周期变化的特点,尽量避免由于采血时间而造成测定值波动,以保证测定结果间的可比性。胆红素、血清铁清晨高;血清钙中午最低,尿液成分在不同时间采集,出于机体水摄入或代谢状况不同而 影响 尿流率,造成成分的很大变动。
3.2 注意采血部位 患者在输液时,从输液针头处采集血液标本;或同侧下面静脉输液时在上面静脉取血,这些都是不正确的采血方式。一般应在输液前采血标本,若抢救患者时,一侧输液时应在另一侧采取血液标本, 才能避免所输液体对血液标本的稀释,从而影响检验结果。
3.3 抗凝剂和采血容器的选择 根据试验正确选用抗凝剂,乙二胺四乙酸盐:用于血球计数;构橼酸钠:常用于凝血试验。留取24 h尿液标本,应根据试验选择恰当的防腐剂;进行细菌培养则应使用消毒容器,防止细菌污染。
3.4 标本类型的选择 临床酶免常用血清标本,凝血试验、聚合酶链反应检测外周血液中的病毒DNA以血浆标本为最佳,细菌培养用全血。
3.5 标本的存放 标本采集后,放置时间对结果的影响因试验而异,如血气 分析 标本隔绝空气放在冰上可稳定1 h,接触空气可造成PCO2降低,PO2上升;未分离的血液中GLU以每小时5%~7%的速度降解,CK在室温中4 h后即明显降低,所以应尽可能在标本取出后立即送检。除血液外,尿液、大便、体腔液、分泌物等标本的存放采集也有一定的要求,有根据不同的检测目的进行留取和保存。做好分析前质量保证工作,要得到一个准确可靠的实验数据,不仅仅
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