开塞露灌肠法解除老年人便秘的临床观察.docVIP

　　开塞露灌肠法解除老年人便秘的临床观察 【摘要】 目的 探讨开塞露灌肠法与大量不保留灌肠法在解除老年人便秘中的效果比较。方法 将62例需灌肠的老年患者按随机数字排列表法分为试验组与对照组，试验组采用开塞露灌肠法；对照组采用大量不保留灌肠法。观察并比较两种灌肠法灌肠液保留时间、渗漏情况、舒适度及 治疗 效果。结果 试验组患者灌肠液保留时间长，渗漏情况少，患者耐受好，治疗效果优于对照组（P＜0.05）。结论 开塞露灌肠法对治疗老年人便秘较大量不保留灌肠法可减轻患者不适，提高护理质量，而且治疗效果好。 【关键词】 便秘；开塞露；灌肠法 灌肠法是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者排便、排气或输入药物以确定诊断和进行治疗的方法［1］。对老年便秘患者，灌肠法是协助排便，解除便秘的重要辅助手段。开塞露是一种常用通便药，主要成分是50%甘油和小量山梨醇，其作用原理是通过软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便［2］。我科于2007年11月～2008年8月，对老年便秘患者采用开塞露灌肠法，取得良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 62例便秘患者均为成都市三 医院 呼吸内科住院病例,随机分为试验组和对照组。试验组31例，男16例，女15例，平均年龄（75±5.2）岁；对照组31例，男13例，女18例，平均年龄（72±7.4）岁。两组在年龄、性别、病情方面经统计检验，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 开塞露灌肠方法 操作者用50 ml空针抽取生理盐水30 ml与开塞露20 ml混合灌肠液。操作者站在患者病床的右侧,协助患者左侧卧位，将患者臀部抬高30°，臀下垫枕［3］，戴好手套,用石蜡油润滑24号肛管及患者肛门后，左手分开臀部，显露肛门,右手持肛管自肛门轻轻插入15～20 cm。插管过程中边插边推入少许开塞露,顺势插入所需长度,左手固定肛管,匀速缓慢地推入全部开塞露（用时3～5 min）,灌肠完毕后指导患者尽量保留10～20 min 再排便。 1.2.2 大量不保留灌肠方法 操作者备0.1%～0.2%肥皂液500～1 000 ml。用24号肛管,插入7～10 cm。灌肠完毕拔管后即平卧,保留5～10 min再排便［4］。 1.3 舒适度判定标准 根据灌肠过程中患者的主观感受（腹胀、心悸、下坠感、紧张、耐受情况）自制10分量表进行判断。 1.4 疗效判定标准 显效：大便完全排出，无便后不适感,解除便秘；有效：大便少量排出，伴排便不尽感,仍有腹胀；无效：大便未排出。显效加有效为总有效［5］。 1.5 统计学处理 采用t检验和χ2检验。 2 结果 　 见表1～4。 表1 两种灌肠法灌肠液保留时间比较表2 两种灌肠法渗漏情况比较注:两组相比，χ2＝43.66,P＜0.005表3 两种灌肠法患者舒适程度比较注:两组相比，χ2=5.42，P＜0.05 3 讨论 　　大量不保留灌肠法是临床解除患者便秘的重要护理手段之一。灌肠时由于老年患者常伴有肛门括约肌功能减退，肛门松弛，往往出现灌肠液边灌边流情况，患者耐受性差，影响灌肠效果，污染床单元及地面,甚至诱发心绞痛和猝死［6］。因此，我科采用开塞露灌肠法以减轻患者不适，提高 治疗 效果。直肠全长12～15 cm，乙状结肠呈“乙”字形弯曲［7］。大量不保留灌肠法肛管插入7～10 cm，并未进入结肠，当灌肠液进入直肠后，灌液量达150～200 ml，直肠内压力＞7.3 kPa时，引起压力感受器兴奋，通过神经传导，肛门内外括约肌舒张，使灌肠液排出体外［8，9］,弄脏患者衣裤、床单元及地面，保留时间短，灌肠效果不佳，不能达到帮助排便的目的。开塞露灌肠法肛管插入深（15～20 cm），直接到达结肠；患者左侧卧位,乙状结肠位置较低；灌肠量少（仅50 ml），减少直肠感受器刺激强度，使药液不易外渗，较完全及长时间保留在肠道内。试验组有3例渗漏情况。经分析考虑，一例为灌肠操作过程中患者体位改变，肛管插入深度不够所致；另2例为灌肠液推入速度过快所致。开塞露灌肠法灌肠量少、操作过程时间较短、药液不易外渗，减少了患者的不适。试验组有2例不适情况，考虑与患者过度紧张，肛管润滑不充分，操作手法不正确有关。因此，在操作前应做好解释工作，注意遮挡患者，保护患者隐私，消除紧张情绪，争取患者积极配合。在操作过程中，若患者感到不适，可减慢推入速度或暂停推入，嘱患者做深呼吸，休息片刻后再进行操作。开塞露灌肠法加入生理盐水，边插边推入少许开塞露，保留10～20 min，此方法刺激性小，药液在肠道内存留时间长，可使肠腔内干硬大便充分稀释软化，刺激肠蠕动引起排便［10］，提高治疗效果。若灌肠过程中出现推入受阻，可旋转肛管调节插入位置。 因此