张承烈治疗不孕症学术思想初探.docVIP

　　张承烈治疗不孕症学术思想初探 【摘要】 将月经周期与西医排卵期理论结合，以养卵泡促排卵为原则，分期论治；认为月经周期中的经后期，经间期，经前期，行经期处于阴阳转化，消长节律的变化中。 【关键词】 不孕症；月经周期；张承烈 张承烈老师从事妇科临床工作40余年，重视 治疗 不孕病的学术源流研究，能够从 中国 传统医学理论宝库中挖掘精髓，古为今用，强调调经以种子，疏肝、补肾为要；与西医排卵期理论结合，以养卵泡促排卵为原则；倡导不同病因导致的不孕分别论治。 　 　1 古为今用，调经以种子，疏肝、补肾为要 《万氏妇人科》中指出“女子无子，多因经候不调……此调经为女子种子紧要也”。张老师研习之，并认为五脏之中，与女子不孕症最为紧要的是肝、肾。因此，调经种子之时常以疏通肝、滋育肾为总纲。肝主疏泄，除了协调情志、疏泄脾土、调和气血外，在女性则主要表现与冲任关系甚为密切。因冲任二脉起于胞中肝经环布阴器，前人即有 “冲脉隶属于肝”的说法。冲脉之气盛衰与否有赖于肝之疏泄有序，只有肝之疏泄正常，才能血脉流畅，冲任二脉调和，血海满盈，才能有子。《素问·上古天真论》:“女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。” 张老师认为肾为生殖之根本,在女性生理病理过程中起着重要作用,尤其是与女子的月经产生和种子妊娠过程的正常与否关系极为密切；肾藏精主生殖,胞络者系于肾,胞宫通过胞络与肾相连,胎之成与安否亦依赖肾精之充足和肾气之旺盛。故补肾助孕是张老师治疗不孕的基本着眼点。 　 　2 分期论治与排卵期理论结合 张老师将月经周期与西医排卵期理论结合，以养卵泡促排卵为原则，分期论治:认为月经周期中的经后期，经间期，经前期，行经期处于阴阳转化，消长节律的变化中。经后期西医称为经后卵泡期，月经后血海空虚，属于在肾气作用下逐渐蓄积精血之期，治法上以培植真阴，奠定基础，滋肾益阴养血为主；若在经后期末接近排卵期时,在滋阴养血类药中酌情加入适量温阳之品，如川断、肉苁蓉、鹿角片、覆盆子、巴戟天、桑寄生等，则更有利于阴长至重，以及重阴转阳，所谓阳主动,动则精化，氤氲乐育之状见矣。 经间期为西医排卵期、重阴化阳期，阴精盛，重阴转阳，冲任气血活动显著，主以活血化瘀以疏通冲任气血，并配合激发兴奋肾阳而促排卵；活血化瘀中药使重阴迅速转阳即促排卵为最佳,其原因是活血化瘀类药推动阴精转化为阳气,使欲转不能达到迅速地转化。经前期又为阳长期，阴充阳长，以维持肾阴阳相对平衡状态，治宜阴中求阳，温肾暖宫辅以滋肾益阴之药；在补肾助阳的基础上加入女贞子、山萸肉、生地、淮山药等,以滋阴补阳,同时也反映出经间期以阴转为基础的特点。 行经期为重阳转化期，重阳则开，血海满盈而溢下，冲任气血变化急骤，治宜活血调经，女子血宜多而气宜少，血易耗而气宜结的生理特点，主张“气以通为顺，血以调为补”的“通调”观，翼其推动气血运行，子宫排经得以通畅。 　 　3 不同病因导致的不孕分别论治 张老师坚持师古而不泥古，继承中求 发展 ，探索中有创新的观念，在治疗不孕病中，倡导中西医结合，注重不同病因分别论治。 　　3.1 排卵障碍性不孕 　　月经周期是肾阴阳转化的一种生理表现。张老师认为月经失调是由于肾阴阳失调或其他因素影响肾阴与肾阳的平衡，致无排卵或黄体功能不全。根据肾阴阳之转化 规律 ，调其阴阳是调经的有效途径。经后至排卵期前，为冲任、胞宫气血复常，肾中阴阳转化时期，由阴转阳，在肾阴充实的基础上发挥肾阳功能。治宜滋肾养阴如肉苁蓉、知母、制首乌等，稍佐温肾补气之品， 治疗 以调经促卵为原则，使黄体功能健全，受精卵着床发育。 　　3.2 输卵管阻塞性不孕 　　张老师认为其根本病机是瘀阻脉络、或兼气滞、或兼寒湿、或兼湿热。以活血化瘀、清热通络，既可改善输卵管局部的血运和血液流变学，又能促进输卵管粘连的松解和吸收，使阻塞的管腔再通。 　　3.3 子宫内膜异位症不孕 　　张老师认为，不循经脉之出血是为离经之血，亦即瘀血，瘀血不去，日积月累，结成有形之积，阻碍少腹、冲任、脉络、胞络而致不孕。在临床上，活血化瘀药能够改善血液流变学的状态，使血液的浓、黏、凝、聚有所改善，并使增厚组织变薄、变软，减轻病理损害，改善盆腔内的子宫内膜异位症的病理状态，使不孕患者能增加受孕的机会。 　　3.4 免疫性不孕 　　张老师认为，本病多为脾胃不健或肝肾阴虚夹瘀，免疫功能失调所致。中医治疗以滋阴补血，抑制变态反应为主。并叮嘱病人禁房事2～3个月，或戴避孕套，以防止精液与阴道宫颈接触。若配合抗精子抗体阳性者，应同时服药治疗。 　　3.5 宫颈炎不孕 　　宫颈炎症可使宫颈局部的组织细胞发生变性、渗出等改变，局部组织循环障碍，酸性代谢产物堆积改变阴道的酸碱度和阴道的清洁度，不利于精子的生存、活动而造成不孕。窥阴器检查:宫